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「长程管理大家谈」刘素荣教授：精细化与精准化结合，多方协作助力糖尿病血糖长程管理

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病 ， 随着病程进展 ， 血糖有逐渐升高的趋势 ， 部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。 但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院 ， 其主要原因是严重血糖异常 。 研究证实 ， 从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率 ， 其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。 为此 ， 在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际 ， 本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈 ， 本期我们邀请到山东中医药大学附属医院刘素荣教授 ， 请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
「长程管理大家谈」刘素荣教授：精细化与精准化结合，多方协作助力糖尿病血糖长程管理文章插图
刘素荣 教授
医学博士 ， 主任医师 ， 硕士研究生导师
山东省第三批优秀中医人才
山东中医药大学附属医院
【「长程管理大家谈」刘素荣教授：精细化与精准化结合，多方协作助力糖尿病血糖长程管理】中国医师协会中西医结合分会内分泌代谢病专业专家委员会委员 ，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员 ，中国中医药信息学会社区中医药学会常务理事 ，世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员 ，山东中西医结合学会糖尿病专业委员会委员 ，山东中医药学会糖尿病专业委员会委员 ， 山东中医药学会中医基础专业委员会委员 。
访谈实录
Q1
为什么长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作十分重要？长程管理的目标主要包括哪些内容？
刘素荣教授：糖尿病是临床常见的慢性病和多发病 ， 如何把患者的血糖保持在长期稳定的水平 ， 需要我们具有长程管理的理念和目标 。 具体而言 ， 我认为长程管理有两大目标 ， 首先是通过综合干预让血糖平稳达标 ， 具体措施包括饮食管理、运动锻炼、糖尿病教育、合适的药物及血糖监测、心理疏导等 。 其次是需要做好并发症的预防和管理 ， 除了管理血糖 ， 还要对患者的血压、血脂、尿酸等危险因素进行综合干预 ， 指导患者进行戒烟、戒酒以及养成少油、少肉、多菜的生活习惯 ， 做到未病先防 ， 既病防变 。
Q2
和长程管理目标相比 ， 目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？
刘素荣教授：院内血糖管理相对比较严格 ， 患者的血糖达标情况也更好 ， 但是院外血糖管理还存在着一些问题 。 第一 ， 院外患者容易出现血糖反复升高 ， 或者出现血糖波动过大；第二 ， 部分患者出院以后仍旧执行院内的三短一长强化方案 ， 患者很难长期坚持 ， 而且年龄大的患者更容易出现注射错误或漏注 ， 导致血糖不稳定或严重低血糖事件发生；第三 ， 在制定降糖方案时 ， 医生和患者的沟通并不充分 ， 如果患者内心不接受医师的治疗方案 ， 则会出现依从性差的问题 。
Q3
在院内和院外不同阶段 ， 临床医生一般会采用怎样的血糖管理方案？其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
刘素荣教授：住院患者大部分血糖偏高 ， 或者存在不同程度的并发症 ， 为了尽快平稳降糖 ， 在院内我们一般会采取强化治疗方案 ， 可以选择胰岛素泵持续泵入或者选择三短一长胰岛素皮下注射 ， 受经济条件和知识水平的影响 ， 院外选择胰岛素泵的患者非常少 ， 但有些患者可能会用三短一长方案出院 ， 但这种方案对老年患者是不太合适的 ， 因为容易出现输注错误的情况 ， 导致血糖波动和低血糖的发生 。 预混胰岛素既有短效胰岛素又有中效胰岛素的成分 ， 既能降空腹血糖也能降餐后血糖 ， 一般是早晚餐前注射 ， 特别适合老年患者和需要白天上班的中青年患者 。 只用一支胰岛素笔就可解决问题 ， 不容易打错 ， 经济性也非常好 。
Q4
您认为对于中青年糖尿病患者的血糖管理我们应该注意哪些问题呢？血糖平稳过渡、减少血糖波动至关重要 ， 为此我们可以从哪些方面着手？


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