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【患者|糖尿病性黄斑水肿预测模型发布，提升筛查效率助力糖尿病综合管理基层普及】对糖尿病并发症的综合管理 ， 尤其是眼底并发症的预防和管理 ， 一直是内分泌科医生的痛点和难点 ， 11月27日,在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议上 ， 一款糖尿病性黄斑水肿（简称“DME”）预测筛查模型正式发布 。
该模型由中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授与中华医学会眼科学分会眼底病学组组长许迅教授联合发布 。 据介绍 ， 其不依赖眼底成像 ， 旨在帮助内分泌科医生高效定位并管理DME高风险患者 ， 促进糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）整体管理水平和效率的提升 ， 打通内分泌科与眼科多学科间筛、转、诊、治路径 ， 提高患者视力预后 。
DME严重威胁患者视力 ， 新模型有望拓展筛查模式
朱大龙教授表示 ， “DME是威胁糖尿病患者视力最严重的因素之一 。 指南共识也都推荐 ， 糖尿病患者需常规筛查眼底病变 ， 我们期待能有一个高效、快捷、实用的DME筛查手段 。 ”
原来 ， 当前DME的筛查确诊仍高度依赖眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等专业检查设备和读片技术 ， 跨科室诊疗需肩负较大的人力物力负担 。 也就是说 ， 在真实就医场景里 ， 糖尿病患者往往需要通过眼底镜或前往眼科 ， 进行眼底照相等筛查糖尿病视网膜病变 。 但对于黄斑变性 ， 黄斑水肿的筛查依然较为困难 ， 需要通过眼底镜和OTC扫描等方法 。 此外 ， 医生们也发现 ， 糖尿病人对黄斑水肿的重视程度和筛查意愿较低 ， 因此发现时通常已是晚期 。
如何进行高效、快捷的DME初筛是守护糖尿病患者眼健康的核心问题之一 。 “所以 ， 如果我们有一个较简单的模式 ， 可以结合糖尿病史 ， 血压 ， 吸烟史 ， 蛋白尿等危险因素综合考虑 ， 进行预测 ， 有望更早地发现一些潜在患者 ， 及时干预以免更糟糕的、不可逆的情况出现 。 ”朱大龙教授说 。
据了解 ， 该模型的阳性预测率目前达23%,即大约平均每4位初筛高风险患者中 ， 就有1位潜在确诊的DME患者 ， 有望实现门诊环境下DME的高效快速识别 。
跨界共促筛查关口前移 ， 创新助力眼健康事业发展
“十三五”全国眼健康规划（2016—2020年）指出 ， 眼健康是国民健康的重要组成部分 ， 包括盲在内的视觉损伤严重影响人民群众的身体健康和生活质量 ， 是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题 。
而“糖网”其实是可防、可控、可避免致盲眼病中的疾病之一 。 许迅教授分析 ， 糖尿病视网膜病变 ， 首先是一种可以预防的“盲” ， 如果能早筛查 ， 早治疗 ， 就能保护好患者的视力 。 但同时 ， 糖尿病视网膜病变也是难可逆的盲性眼病 ， 也就是说 ， 如果病情进展到了晚期 ， 治疗就非常困难 ， 愈后较差 ， 所以比较两极分化 。 由此 ， 更提示了早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失的至关重要性 。
令人遗憾的是 ， 大多数患者都是在出现明显症状后才前去就医 ， 导致确诊时已处于糖网中晚期,错失了最佳治疗时机 。 因此 ， 进一步加大糖网的诊疗力度 ， 促进筛查关口前移 ， 将成为推进“健康中国”的重要抓手之一 。
中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组组长匡洪宇教授进而谈到 ， 流行病学调查显示我国糖尿病患者数量接近1.2亿 ， 而现有的眼科医生非常有限 ， 远不能满足当下的筛查需要 ， “DME预测模型”可以使很多基层医院的内科、内分泌科很好地为患者进行基本初步筛查 ， 意义非凡 。
朱大龙教授则补充谈到：糖尿病性黄斑水肿预测模型 ， 还需要在实践中去应用 ， 去验证 ， 不断优化升级 。
未来 ， 期待DME预测模型帮助内分泌科和眼科医生携手攻克糖网防治难题 ， 加强糖尿病患者眼底并发症的综合管理 ， 助力国民眼健康事业 。
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