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脑血管“断流”，除了脑梗塞，也有可能是它

对于许多人来说 ， 烟雾病是陌生的 。 只看名字 ， 大部分人会以为是吸烟引起的肺部疾病 。 其实烟雾病是一种脑血管病 ， 很多人常不在意的头痛、肢体乏力及视物不清 ， 都有可能是它放出的“烟雾弹” ， 因为这些都是它的常见症状 。
“由于公众对烟雾病知晓度不高 ， 临床上也较少见 ， 出现很多头晕、头昏、失语、一侧肢体麻木、活动不灵、昏迷等症状容易被误诊为高血压、脑中风等疾病 。 ”清远市人民医院脑血管病科副主任医师侯文仲介绍说 ， 烟雾病如果不及时治疗 ， 轻则使患者丧失意识 ， 导致偏瘫 ， 重则脑梗塞、脑出血 ， 甚至危及生命 。
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两个发病年龄高峰
烟雾病最早是在20世纪60年代被日本学者首先发现, 由于其在脑血管造影检查图像上 ， 脑血管网形似烟雾 ， 日本学者将该病称之为“烟雾病” 。 其又被称为Moyamoya 病,是日语"烟雾"的发音,它是一种少见的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病 ， 是以双侧颈内动脉末段和大脑前、中动脉起始段进行性严重狭窄或闭塞 ， 同时伴随颅底增生的异常血管网为特征的脑血管疾病 。
侯文仲介绍 ， 烟雾病在东亚国家多见 ， 该病有两个发病高峰 ， 第一个发病高峰为4-10岁的儿童 ， 第二个为40岁左右的成人,女性的发病率要稍高于男性 。
“目前的发病机制还不明确 。 ”侯文仲说 ， 目前的研究表明 ， 烟雾病与遗传、基因、环境因素等都可能存在关系 ， 但具体病因仍有待于进一步研究 。
烟雾病按病情程度分三类 ， 无症状型 ， 在检查中偶然发现 ， 暂时还未出现症状；中度危险型 ， 会出现短暂性脑缺血发作症状 ， 比如出现头痛、头晕等；重度危险型 ， 已经诱发了其它脑部严重疾病的类型 ， 如脑梗死、脑出血等 。
典型表现脑梗死和脑缺血
【脑血管“断流”，除了脑梗塞，也有可能是它】“临床上主要表现为脑缺血及出血两类 。 ”侯文仲说 ， 烟雾病典型表现为颈内动脉末段进行性狭窄或闭塞引起的脑缺血 ， 以及代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血 ， 还可伴随癫痫、头痛、感觉异常及视力视野改变等 。
儿童患者由于代偿血管尚未形成 ， 主要表现为脑缺血症状 ， 如短暂性脑缺血发作 ， 缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等 ， 脑出血症状相对少见 。
成人患者常以代偿的侧支血管破裂后的脑出血症状为常见 ， 常有脑内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血三种类型 ， 可有头痛、昏迷、偏瘫及感觉障碍等表现 ， 有时也以癫痫为首发症状 。 严重的颅内出血可危及生命 。
搭桥手术疏通血管
烟雾病的总体发病率不高 ， 流行病学统计显示：总体发病率为0.35/10万 ， 患病率为3.16/10万人口 。 但由于此病存在一定隐匿性 ， 而一旦发生严重的脑血管意外通常可能导致严重后果 ， 所以需要引起高度的重视 。
侯文仲介绍 ， CT、MR是常见的检查方式 ， 可以用来明确有无出血、梗塞等 ， CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及全脑血管造影术（DSA）均是用来评估脑血管的常用手段 ， 其中DSA是诊断的金标准 ， 可以明确烟雾病的分期及血管情况 ， 能够为进一步手术治疗提供充分的依据 。
“还没有药物可以阻止病情进展 。 ”侯文仲说 ， 烟雾病最主要和有效的治疗方法是脑血管重建手术 。 无论是出血性还是缺血性烟雾病 ， 手术治疗均为首选 ， 内科药物治疗只可缓解症状 ， 并不能从根本上改善脑血供 。
血液从颈动脉、椎动脉流向颅底 ， 合成一个环岛叫基底动脉环 ， 烟雾病的发病就是基底动脉环发生了堵塞 。 侯文仲解释 ， 脑血管重建手术的原理就是通过各种方式将颅外的血管接进去 ， 越过环岛 ， 建立了一座“高架桥”来疏通血管 ， 血流引入脑组织 ， 改善脑缺血 ， 这也叫“搭桥手术 。 ”


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