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肺结核|检查发现肺结核，一定要小心另外一个隐藏疾病

椎体肺结核脓肿脊柱结核骨质破坏

门诊遇到一位肺结核患者 ， 一般情况下遇到这样的患者检查单前潜意识就会认为是检查胸部CT ， 看肺部恢复情况如何的 ， 一看病史写着“颈肩部疼痛3月 ， 肺结核”先是楞了一下 ， 颈椎病？转念一想 ， 不会是发生了脊柱结核了吧？！
患者做的颈椎磁共振检查 ， 图像出来后 ， 希望是单纯的颈椎病就好了 ， 但是看到第一眼发现这颈椎的大问题元凶果然来源于肺结核！
肺结核|检查发现肺结核，一定要小心另外一个隐藏疾病文章插图
患者颈椎磁共振矢状位图像
图像上可以看到：颈推曲度变浅 ， C 6-7椎体可见椎体骨质破坏 ， 椎旁脓肿形成 ， 压迫硬膜囊及脊 ， 椎前间隙可见条片状长T 1长T 2信号 ， 脊内未见明显异常信号 ， 典型的脊柱结核 ， 再看横断位 ， 可以清楚地看到椎体破坏情况和椎旁软组织脓肿 。
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横断位显示椎体骨质破坏
什么是脊柱结核？脊柱结核在骨关节结核中最为多见 ， 约占30～40％ 。 好发于儿童和青年 ， 发病部位以腰椎最多、胸椎次之 ， 颈椎较少见 。 病变常累及两个以上椎体 ， 约90％的结核病灶位于椎体 ， 单纯附件结核少见 。
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会出现持续性脊柱疼痛
【肺结核|检查发现肺结核，一定要小心另外一个隐藏疾病】按始发部位分为：
1、中心型（椎体型）：多见于胸椎 ， 病主起始于椎体前1／3的椎体中心
2、边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊 ， 破坏 ， 椎间隙狭窄 。
3、初带下型（椎旁型）：病变在前纵韧以下扩展 ， 椎体前缘骨质破坏 ， 椎间盘完整
4、附件型：少见 ， 以血行感染为主 ， 主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓 ， 表现为溶骨性破坏 。
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哪些检查可以发现脊柱结核呢？1、X线表现为：①骨质破坏：②椎间隙变窄或消失：③脊柱顺列异常 ， 常为后突畸形；④冷性脓肿：⑤死骨及砂粒样钙化 。
2、CT表现：可较早地且更清楚地显示骨质破坏区以及寒性脓肿的细节 ， 如范围、细小的死骨和钙化等 ， 还可以发现椎管内硬膜外脓肿以及椎管狭窄情況 。
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CT检查
3、MRI表现(磁共振)：可以早期显示椎体内的炎性水肿 ， 有助于早期诊断 ， 是目前公认的早期诊断脊椎结核最佳的检查方法 。 包括椎体和椎旁脓肿两个方面
①椎体及椎间盘破坏：无论是椎体中央、椎间边缘、还是前纵韧带下的骨质破坏 ， 在T 1均呈低信号 ， T 2多为混杂高信号 。 因骨破坏区周围骨髓炎性水肿的存在 ， 病变异常信号区显示较实际骨破坏区要大 。 增强检查呈斑片状强化 。 如椎间盘受累可表现为椎间隙变窄和T 1低、T 2混杂高信号 ， 晚期出现椎体强直时 ， T 1、T 2均呈低信号 。 ②寒性脓肿：在T 1呈低信号、T 2多呈混杂高信号 ， 增强检查呈环形强化 。
脊柱结核要和哪些疾病鉴别？
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1、化脓性脊柱炎：临床具有起病急 ， 症状重 ， 发展快的特点 。 在影像上 ， 可见骨质破坏同时有明显骨质增生硬化 ， 出现骨赘和骨桥 ， 因而可有椎体变形 ， 却少有椎体严重塌陷 。
2、脊柱转移瘤：常见中、老年 ， 椎体破坏的同时常有椎弓根的破坏 ， 很少累及椎间盘 ， 因而椎间隙并不变窄 。
3、椎体压缩性骨折：有明确的外伤史 ， 多累及一个椎体 ， 呈楔形变 ， 无明显骨质破坏 ， 一般无椎间隙变窄 。


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