肝脏|肝纤维化如何治疗？能否逆转？抗肝纤维化能做些什么？医生告诉你( 二 )

2020-12-05 肝脏肝硬化谷丙转氨酶肝纤维化肝硬化腹水

04 肝硬化治疗理念的进展随着有关病因和对症治疗的发展，研究进一步提示，肝纤维化是可逆的，而肝硬化是不可逆的或只是部分可逆的。
2006年，美国著名肝纤维化专家Friedman教授提出，以“逆转进展（regression)”代替“逆转（reversion)” 。
其理由是：逆转一词过于肯定，具有“回复”和“恢复”的含义，而逆转进展的说法较为委婉，旨在表达有一定限度的改善或稳定，即只要肝纤维化的程度较前减轻，就达到了很好的郊果，而不必对逆转的幅度量化，或要求组织学完全恢复到正常。
观念的改变，在一定程度上，能缓解肝硬化患者的巨大的心理压力。
相应地，肝纤维化和肝硬化的治疗目标，是起码达到肝纤维化稳定或肝损伤长期不再进展。
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抗纤维化的治疗的目的，就是减轻纤维化的程度、延缓其发展，乃至逆转其病理进程。
05 抗纤维化的综合治疗

针对病因，治疗原发病

如抗病毒治疗、治疗血吸虫病、防治酒精中毒、控制体重、血色病的去铁治疗、肝豆状核变性的去铜治疗、停用有肝毒性的药物，等等。

对抗肝纤维化发生、发展的治疗

如抗炎、保护肝细胞膜、对抗纤维化等治疗措施。

已发展至肝硬化，则需对其并发症进行防治

包括腹水的抽取和抗感染治疗、针对上消化道出血的预防和治疗措施、脾切除或介入治疗、肝性脑病的治疗等等。

对症及恢复肝功能的治疗

如治疗其他基础疾病、降酶治疗、退黄治疗等等。

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06 抗纤维化的药物目前，针对肝纤维化的治疗还没有突破性的进展，处在研究阶段。

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素常被用做各种肝病时的抗炎药物，目前在自身免疫性肝炎和重症酒精性肝炎两类慢性肝病的纤维化治疗中证实有效，能缓解炎症并改善肝脏组织病理学。
不过，对肝纤维化形成的不完全抑制和长期使用后的不良反应，限制了其使用。

咖啡因

流行病学证据显示，咖啡因对慢性肝病患者的肝纤维化有保护作用，考虑可能和其能阻断腺苷受体，并进而限制了纤维化有关。

秋水仙碱

是一种植物碱类的抗炎症药物，其机制是通过抑制胶原分泌过程中的微管聚合达到抑制纤维化的目的，在对原发性胆汁性肝硬化的临床试验中，能改善肝纤维化相关的实验室检查值，增加肝硬化患者的整体生存率。

水飞蓟素

是植物乳蓟的活性成分，有抗脂质过氧化和纤维形成的作用。很多临床研究均证实其使用是安全的，但是对抗纤维化的结果却不太一致。

熊去氧胆酸

可以通过稳定细胞膜的细胞保护作用，减轻炎症和纤维形成，对原发性胆汁性肝硬化有效，但人体试验尚不确定有抗纤维化作用，只是在动物实验中证实有一定的效果，值得期待。

干扰素

具有较强的抑制肝星状细胞活化，从而抑制细胞外基质产生的作用；还能通过活化胶原酶促进1和3型胶原降解，被认为是较有前途的抗肝纤维药物之一。

多烯磷脂酰胆碱

能对肝脏炎症和纤维形成中的氧化应激过程，进行有效的抗氧化作用。

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引起肝病的多种因素
【参考文献】
1.Schuppan D , Afdhal N H . Liver cirrhosis[J]. Lancet, 2008, 371(9615):838-851.

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