不久前 ， 一位抗病毒治疗10年的慢性乙肝患者 ， 又来复诊了一次 。
结果显示：谷丙转氨酶正常、HBVDNA低于检测下限（参考值为＜20）；谷氨酰转肽酶升高高 ， 脂肪肝 。
他吃的是博路定的恩替卡韦 ， 进口原研的 ， 中途想过换国产便宜的 。 考虑他本人经济条件可以 ， 建议不换为好 。
10年前 ， 他初次就诊的时候 ， 36岁 ， 已经发现乙肝几年了 ， 谷丙转氨酶反复升高 。
那时患者总觉得人特别累、腹胀、食欲不振 。 住院过程中 ， 发现腹水：按照肝病的理论 ， 出现腹水的慢性肝病 ， 结合B超检查 ， 考虑肝硬化失代偿期 。
……
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肝硬化腹水
患者近几年的B超都没有提示肝硬化：可以初步认为 ， 他的“肝硬化”逆转了 。
这可能是一个特例 ， 也或许当时的诊断不太严谨 ， 不一定是失代偿期 ， 但至少当时不是在普通的慢性乙肝阶段 ， 肝硬化肯定是有的 。
逆转肝硬化 ， 这个话题可能有些哗众取宠 ， 而肝纤维化是完全可能的 。
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肝脏硬度值的评分与肝纤维化程度
今天 ， 龙大夫就来谈谈肝纤维化的治疗和逆转这个话题 。
01 什么是肝纤维化？肝纤维化是肝脏对反复的慢性炎症所作出的一种修复反应 ， 其病理基础是 ， 肝细胞周围结缔组织过度沉积 ， 包裹受损伤区域所形成的一种瘢痕 。
这种“瘢痕”最早发生的炎症操作最严重的区域 ， 尤其在酒精性肝炎和慢性乙肝、丙肝等肝病中更容易发生 。
在对炎症的修复过程中 ， 不断会有新再生的肝细胞 ， 来取代、修复受损的肝脏 。 而同时可能伴有的肝纤维化 ， 如果进一步发展 ， 可能会破坏肝脏结构 。
肝脏结构的广泛破坏 ， 就是肝纤维化进一步发展的最终结果 ， 也叫肝硬化 。
从肝纤维化 ， 演变到肝硬化的病程 ， 通常需要比较长的时候 。 其间 ， 患者肝脏往往遭遇是反复的炎症损害 ， 其中 ， 能反映这种损害的检查结果 ， 最敏感的就是谷丙转氨酶升高 。
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肝硬化腹水的B超影像表现
肝纤维化转为肝硬化 ， 至少要超过六个月的时间 ， 或者说 ， 六个月的时间 ， 已经足够使肝脏发生肝硬化了 ， 如果不积极治疗的话 。
02 肝纤维化是可逆的但是 ， 在一些先天性胆道闭锁、肝移植后继发乙型和丙型肝炎、暴发性肝衰竭等患者 ， 肝硬化的进程可能会更加迅速 。
所以 ， 历来很多肝病专家都强调 ， 治疗肝硬化和肝纤维化的重要性 。 比如 ，国际肝病学术权威Hans Popper教授就曾经说过：“谁能阻止肝纤维化 ， 谁就能治愈大多数肝病” 。
肝纤维化是肝硬化的前期表现 ， 是肝脏受损后 ， 机体在修复过程中纤维组织在肝组织中过度沉积 ， 引起的一种可逆的病理现象 。
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03 肝纤维化不是一种疾病肝纤维化的形成和发展 ， 是一个多因素相互促进、相互制约的过程 。
其实质是由于胶原和肝细胞外基质的合成与降解失衡 。
肝星状细胞是肝细胞外基质最主要的来源 ， 而各种细胞因子参与肝星状细胞的激活和控制 ， 最后导致肝脏内纤维结缔组织增生致肝纤维化 ， 进而发展为肝硬化 。
这个不好理解 。
想象一下：皮肤受伤后 ， 在愈合的过程中 ， 如果表皮生长过去了 ， 是不是疤痕就小了；如果伤口之间的肉芽多了 ， 是不是就很容易看到明显的疤痕？
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