肝脏|肝纤维化如何治疗?能否逆转?抗肝纤维化能做些什么?医生告诉你

不久前 , 一位抗病毒治疗10年的慢性乙肝患者 , 又来复诊了一次 。
结果显示:谷丙转氨酶正常、HBVDNA低于检测下限(参考值为<20);谷氨酰转肽酶升高高 , 脂肪肝 。
他吃的是博路定的恩替卡韦 , 进口原研的 , 中途想过换国产便宜的 。 考虑他本人经济条件可以 , 建议不换为好 。
10年前 , 他初次就诊的时候 , 36岁 , 已经发现乙肝几年了 , 谷丙转氨酶反复升高 。
那时患者总觉得人特别累、腹胀、食欲不振 。 住院过程中 , 发现腹水:按照肝病的理论 , 出现腹水的慢性肝病 , 结合B超检查 , 考虑肝硬化失代偿期 。
……
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肝硬化腹水
患者近几年的B超都没有提示肝硬化:可以初步认为 , 他的“肝硬化”逆转了 。
这可能是一个特例 , 也或许当时的诊断不太严谨 , 不一定是失代偿期 , 但至少当时不是在普通的慢性乙肝阶段 , 肝硬化肯定是有的 。
逆转肝硬化 , 这个话题可能有些哗众取宠 , 而肝纤维化是完全可能的 。
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肝脏硬度值的评分与肝纤维化程度
今天 , 龙大夫就来谈谈肝纤维化的治疗和逆转这个话题 。
01 什么是肝纤维化?肝纤维化是肝脏对反复的慢性炎症所作出的一种修复反应 , 其病理基础是 , 肝细胞周围结缔组织过度沉积 , 包裹受损伤区域所形成的一种瘢痕 。
这种“瘢痕”最早发生的炎症操作最严重的区域 , 尤其在酒精性肝炎和慢性乙肝、丙肝等肝病中更容易发生 。
在对炎症的修复过程中 , 不断会有新再生的肝细胞 , 来取代、修复受损的肝脏 。 而同时可能伴有的肝纤维化 , 如果进一步发展 , 可能会破坏肝脏结构 。
肝脏结构的广泛破坏 , 就是肝纤维化进一步发展的最终结果 , 也叫肝硬化 。
从肝纤维化 , 演变到肝硬化的病程 , 通常需要比较长的时候 。 其间 , 患者肝脏往往遭遇是反复的炎症损害 , 其中 , 能反映这种损害的检查结果 , 最敏感的就是谷丙转氨酶升高 。
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肝硬化腹水的B超影像表现
肝纤维化转为肝硬化 , 至少要超过六个月的时间 , 或者说 , 六个月的时间 , 已经足够使肝脏发生肝硬化了 , 如果不积极治疗的话 。
02 肝纤维化是可逆的但是 , 在一些先天性胆道闭锁、肝移植后继发乙型和丙型肝炎、暴发性肝衰竭等患者 , 肝硬化的进程可能会更加迅速 。
所以 , 历来很多肝病专家都强调 , 治疗肝硬化和肝纤维化的重要性 。 比如 ,国际肝病学术权威Hans Popper教授就曾经说过:“谁能阻止肝纤维化 , 谁就能治愈大多数肝病” 。
肝纤维化是肝硬化的前期表现 , 是肝脏受损后 , 机体在修复过程中纤维组织在肝组织中过度沉积 , 引起的一种可逆的病理现象 。
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03 肝纤维化不是一种疾病肝纤维化的形成和发展 , 是一个多因素相互促进、相互制约的过程 。
其实质是由于胶原和肝细胞外基质的合成与降解失衡 。
肝星状细胞是肝细胞外基质最主要的来源 , 而各种细胞因子参与肝星状细胞的激活和控制 , 最后导致肝脏内纤维结缔组织增生致肝纤维化 , 进而发展为肝硬化 。
这个不好理解 。
想象一下:皮肤受伤后 , 在愈合的过程中 , 如果表皮生长过去了 , 是不是疤痕就小了;如果伤口之间的肉芽多了 , 是不是就很容易看到明显的疤痕?
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