咽部异物感到底是个什么鬼？要警惕9类疾病！( 二 )
反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断 。 24h喉咽、食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段 。
06
胃食管反流病
包括：反流性食管炎和胃食管反流症 ， 两者的区别在于有无食管损伤 ， 前者胃镜下食管粘膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管粘膜正常 。
胃食管反流病主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等 ， 可以伴有食管外症状 ， 如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等 。 其主要原因是下食管括约肌一过性松弛 ， 使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管 ， 刺激损伤食管粘膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关 。
可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断 ， 确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压 。
07
食管胃粘膜异位症及其它食管疾病
食管胃粘膜异位症是胃粘膜上皮长到了食管粘膜表面 ， 常发生在食管上段靠近咽喉部 ， 在胃镜检查时被发现 ， 临床上并非少见 ， 是一种先天性发育异常 。
大多数食管胃粘膜异位的患者无临床症状 ， 少数异位胃粘膜具有泌酸功能 ， 引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合症 ， 由此可引起咽部异物感 。
胃镜检查可发现食管上段的异位胃粘膜 ， 质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效 。
其它食管疾病 ， 如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感 。
08
癔球症
癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉 ， 是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感 ， 无疼痛 ， 无声音嘶哑 ， 无吞咽梗阻 ， 症状以吞咽口水时为重 ， 进食时反而消失 ， 可持续数月、数年 。 中医称之为“梅核气” ， 西医属于功能性食管疾病的范畴 ， 在门诊比较常见 。
患者的症状时轻时重 ， 无规律性 ， 常随病人情绪起伏波动 ， 异常的感觉也可减轻或加重 。
详见我的另一篇文章：《癔球症 ， 又叫“梅核气” ， 是怎么一回事？》
09
全身性疾病
延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感 。
有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感 。
总之 ， 咽部异物感原因很复杂 ， 既有器质性疾病又有功能性病变 ， 常见原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、食管癌、癔球症等等 ， 涉及五官科、消化内科、心理科等等 ， 而每个患者的情况可能又各不相同 ， 要根据患者的情况具体分析 ， 进行相应检查 ， 找出病因 ， 对因治疗 ， 才能有效 。
咽部异物感必须经过医生全面详细地检查才能明确诊断 ， 未经系统检查不要轻易地以“慢性咽喉炎”来安慰自己 ， 以免延误病情 。 但经过详细检查确认没有器质性病变时 ， 患者也不要过分担心 ， 癔球症本来就与患者情绪有关 ， 越担心症状就会越严重 。
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