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老年糖尿病有四大特点
隐匿、伴随症状多、并发症多、易低血糖
四川大学华西医院内分泌代谢科 蒲虹宇
四川大学华西医院内分泌代谢科、
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 任艳
21世纪是我国人口老龄化的快速进展时期。据国家统计局数据，截至2019年年末，全国60周岁以上人口为2.54亿，占总人口的18.1%。预计到2050年,我国老年人口比例将超过30%，其中20%以上的老年人是糖尿病患者,45%以上的老年人处于糖尿病前期状态。在老年糖尿病患者中，约30%在中年既已发病，多年未能很好地控制血糖，糖尿病的并发症已不同程度地与之为伴，具体表现为以下临床特点：
起病缓慢、隐匿，易漏诊
“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少，是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，加之老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低等，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不会出现明显的口渴多饮、多尿症状。不少老年人空腹血糖正常，仅存在餐后血糖升高，尤其是新诊断的患者；而常规体检都是筛查空腹血糖，这使得大家认为自己的报告中血糖值正常就肯定没有糖尿病，这是一个错误的观点。所以老年糖尿病极易误诊、漏诊，往往治疗不及时。
非特异症状较多
老年糖尿病症状为非特异性，患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现两种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌痛、精神心理改变、足部皮肤大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎，少数患者表现为低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、认知功能减退等。出现上述症状时也应考虑是否存在糖尿病。
并发症及合并症较多且严重
老年糖尿病慢性并发症发生率高，常有多种并发症同时并存，且多数程度严重，致残致死率高。部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症；周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。
低血糖的发生风险较高
由于记忆和认知能力下降、自主神经系统功能受损，交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷，营养不良或进食不规律、服用多种药物、伴肝肾功能衰退等，老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现严重不良后果。
相关知识
01 合理的生活方式有利于控制血糖
在老年糖尿病患者的日常生活中，饮食量、运动量和降糖药量之间的变化，是血糖控制不佳或引发低血糖最常见的因素，老年患者的生活管理至关重要。
老年患者由于常合并口腔疾病、食欲减退、胃肠道功能差等，难以保证均衡饮食，应该合理调配饮食结构(碳水化合物类占50％~55％，多进食富含膳食纤维、升糖指数较低的食物，如瓜茄类、谷类、薯类，结合肾脏情况选择蛋白质的摄入量，可多食大豆蛋白、乳清蛋白)。适当增加一些既能充饥又不增加血糖的食物，如土豆、南瓜类饱腹的食物。注意进餐模式(少食多餐、慢吃、先汤后菜、主食)。晚餐不要吃太晚，尤其是睡前不进食才能有效控制血糖。营养不良的老年患者，可改“饭菜汤分食”为“饭菜汤混合匀浆膳”，还可以使用糖尿病特殊配方肠内营养剂。对于总体健康状况良好的患者，在合理控制饮食的前提下可以适度饮酒，但饮酒时需减少主食量。
适度运动，如每周进行2~3小时中等或中高强度体力活动，如快走、跳舞、慢跑、爬山，联合每周2~3次抗阻运动，如爬行动作、举重物、抬腿等。提倡每日三餐后进行适量的室内活动，这有利于缓解餐后高血糖。
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