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健康路来了|“手劲儿”小，心血管死亡风险增75%！超3.9万人研究来了

健康路来了|“手劲儿”小，心血管死亡风险增75%！超3.9万人研究来了
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别害怕 ， 还是有办法改善的！
还记得某电影、电视剧比武前的礼数吗？还记得某次国际外交会议上 ， 各国领导见面的第一个动作吗？还记得某次领导视察逐个与下属打招呼的动作吗？……
没错！说的就是“握手”！但是 ， 你以为他真的是跟你谈礼数 ， 打招呼吗？
不！可能是通过握力评估你的患心血管疾病的概率、死亡的风险！
何出此言？谈科学者必然有理有据！最近 ， 中国医学科学院阜外医院发表了一项前瞻性城乡流行病学研究（ProspectiveUrbanRuralEpidemiology ， PURE） ， 分析了中国人群的数据 ， 该研究表明握力与患高血压人群的心血管疾病发病率及全因死亡率相关[1] 。 话不多说 ， 为了咱们的健康 ， 赶紧拿出小本本做笔记 。
握力小但又有高血压的患者死亡风险更高！
要了解本研究 ， 那基础知识也是必不可少的 。
握力是对肌肉力量或前臂产生的最大力/张力的测量 ， 反映了上肢肌肉群的发达程度 ， 主要用Jamar手持式握力计（Jamardynamometer）测量（图2）[2] 。 研究表明 ， 握力可以预测老年人群的健康情况 ， 与高血压、糖尿病、心源性猝死发病率 ， 全因死亡率、营养不良、认知障碍等有关[1,3] 。
意不意外 ， 这个不太起眼的“握力” ， 竟然与这么多疾病相关！最近的数据表示 ， 社区老年人肌萎缩症的患病率男性为11% ， 女性为9% 。 可见 ， 握力减退在老年人中还是相当普遍的！
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图1Jamar手持式握力计 。
很多研究都表明 ， 握力小与高血压及动脉硬化都有关系 。 但在高血压人群中 ， 握力与全因死亡率、心血管疾病发病率和死亡率的关系仍存在争议 ， 高血压是否影响握力、导致上述结局也还有待研究 。
于是 ， 该团队致力于研究握力与高血压患者主要心血管疾病发病率、心血管疾病死亡率和全因死亡率的风险的关系 。
该研究根据对象握力大小（根据人群年龄、性别划分的握力大小划分的百分比[4] ， ＜25%为握力小 ， 25%-75%为握力适中 ， ＞75%为握力大）进行分类 ， 分为较小（low）、适中（moderate）、较大（high） 。 将所有纳入人群进行分析发现 ， 在调整了年龄、性别和地区的混杂因素后（模型1 ， model1） ， 比较握力较大的人群 ， 握力较小的人群的主要心血管发病率（HR1.40）和心血管疾病死亡率（HR1.75）以及全因死亡率（HR1.56）的风险更高（图2） ， 差异有统计学意义 。
那会不会还有其他混杂因素影响 ， 导致该结果呢？
Model2在Model1基础上对教育程度、职业、BMI、腰臀比、吸烟、饮酒、糖尿病基线患病率和高血压药物治疗史等混杂因素进行调整 ， 发现该趋势仍一致 ， 且有统计学意义 。
Model3又在Model2基础上 ， 对每日膳食能量摄入、蛋白质摄入的热量比例以及体育活动等混杂因素进行调整 ， 仍然发现与高握力组相比 ， 低握力组的主要心血管疾病发病率、心血管疾病死亡率和全因死亡率的风险分别高出42%、66%和48% 。 但该风险比无统计学意义（图2） 。
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图2参与者握力类别（低、中、高）全因死亡率和心血管疾病发病率和全因死亡率的的Cox比例风险模型 。 模型（model）1、2、3指校正不同因素后的结果 。 CI=置信区间;CVD=心血管疾病;HR=风险比;Ref.=参照群体 。
根据血压值（高血压为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg） ， 分为有无高血压 。 结果显示 ， 与没有高血压且握力较大的居民相比 ， 握力较大高血压患者 ， 其心血管病发病、心血管死亡率较握力大但无高血压的居民高出2倍、3倍（图3、4） 。 但是 ， 高握力的高血压患者与全因死亡率的增加无显著相关性 。


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