大连晚报|肝癌到了中晚期也有希望
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【大连晚报|肝癌到了中晚期也有希望】大连新闻传媒集团
采访人员霍然
图由受访者提供
在中国 ， 肝癌发病率和死亡率超过全球一半 。 其中 ， 乙肝病毒是诱发肝癌的最大隐患 ， 80%以上的肝癌都是由乙肝或乙肝病毒携带者转化而来 。 慢性乙肝在我国乃至全球范围内 ， 都是最为重要的导致肝硬化和肝癌的病因之一 。
然而 ， 在很多人的印象中 ， 肝癌一经发现就是中晚期 ， 而且几乎没有什么好的治疗办法 。 难道只能眼看生命进入倒计时吗？采访人员了解到 ， 如今医生有了新的手段对付如此凶狠的疾病 。
A
复杂肿瘤也能腔镜治疗
10月27日 ， 大连医科大学附属第一医院大外科主任、普外二科主任、肝胆外科主任谭广教授团队亮相博鳌外科论坛手术直播活动 ， 其高难度的技术展示 ， 专注沉稳的手术状态 ， 娴熟利落的操作技巧 ， 受到同道广泛好评 。 这是一台难度很高的腹腔镜下中肝切除手术 ， 这名78岁的老人肝脏Ⅴ、Ⅷ段长了接近10厘米的肿瘤 ， 而且累及了Ⅳa段 ， 将中肝静脉推挤包裹 。 由于手术需要解剖两个肝脏段面 ， 极其容易出血 ， 而且老人心脏的储备功能不太理想 ， 在气腹压的变化以及术中少量出血等循环干扰下 ， 可能会导致其心功能不稳定 。 最终 ， 经过严格的术前三维可视化评估 ， 谭广教授历经5个多小时成功完成了腹腔镜下中肝静脉及肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的切除 。
谭广教授坦言 ， 由于腹腔镜技术在肝胆手术中还有很多困难 ， 如需要很长的学习曲线、手术相对复杂、不确定性因素多等 ， 对于复杂疑难的肝胆胰手术 ， 以往仍以开刀为主 。 近年来 ， 随着术前评估技术、手术技术的提高 ， 现在科室对于复杂肿瘤也采用了腹腔镜下微创手术 。 而且 ， 由于视野放大了很多倍 ， 医生的操作更加精细 ， 出血甚至更少 ， 患者术后恢复也更快 。 特别是术后的胆瘘、残肝坏死这些问题 ， 都能得到有效的控制 。
据介绍 ， 科室近年来腹腔镜下解剖性的肝切除快速发展 。 科室年平均肝切除手术量近200例 ， 是我国较大的肝病治疗中心 。 其中 ， 约80%的患者采用包括了达芬奇机器人以及腹腔镜在内的微创手术 。 三维可视化术前评估的应用 ， 令医生对肝脏肿瘤的具体部位、比邻血管关系、剩余肝的体积等都有一个精准的术前评估 。 术中超声的运用 ， 使医生能够做到解剖性的肝叶切除、肝脏切除 ， 甚至亚肝段切除 。 同时 ， 科室融合了荧光腹腔镜等技术 ， 使手术更加精准 。 技术水平在东北地区领先 ， 比肩国内顶尖水平 。
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中晚期患者千万别放弃
曾经被“宣判”只有3个月生存期的伴有广泛门脉癌栓的弥漫性晚期肝癌患者 ， 通过免疫联合靶向治疗如今已经活了近一年 ， 且还在持续稳定的缓解状况 ， 生存期还在延长 。 谭广教授每每看到这样的患者从系统治疗中获益 ， 幸福感都溢于言表 。
谭广教授表示 ， 以前面对这些患者 ， 束手无策 。 如今 ， 肝胆外科开展肝癌个体化的系统治疗以及全程管理 ， 无论患者是早、中、晚期 ， 都做到了一站式在多学科诊疗模式下的个体化诊疗 。 很多中晚期肝癌患者通过系统性转化治疗延长了生命 。 包括部分先期不能做手术的患者 ， 以往可能就放弃了 。 但现在通过转化治疗 ， 能够让这些肿瘤大范围的缩小 ， 同时保障肝脏切除后残肝体积的安全性代偿 。
62岁的王先生是原发性肝细胞性肝癌 ， 下腔静脉还有癌栓 ， 而且挤压了肝静脉 。 如果做大范围的左半肝切除 ， 就会导致残肝的体积不足20% ， 在其肝硬化的基础上 ， 就会导致手术以后肝功能衰竭 ， 出现死亡 。 为了挽救患者生命 ， 谭广采用靶向治疗联合免疫治疗的治疗方式 ， 为其实现了降期 。 在2个周期时 ， 患者的肿瘤就从15厘米缩小到了9厘米 ， 之前被挤压的静脉显露出来了 ， 下腔静脉癌栓也明显缩小 。 在4个周期后 ， 谭广教授成功地进行了左侧半肝及全尾状叶的切除 ， 以及下腔静脉癌栓的取出术 。 特别是 ， 术后病理显示切下来的整个肿瘤都没有找到活性癌细胞 ， 达到完全的病理缓解 ， 这令他倍感欣慰 。
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