丁香医生|很多人都没当回事，唯一能避免的肺癌高危因素
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蒋永源
丁香医生作者
第三军医大学呼吸科硕士
吸烟与肺癌的关系 ， 是一个难以解释的问题 。
「为什么有的人抽烟几十年没有肺癌 ， 有的人不抽烟也得肺癌？」每当苦口婆心劝对方放下手中的烟 ， 常有人会吞云吐雾并一脸不屑地说 。
这种只顾当下的盲目享受 ， 把很多人的生命置于肺癌的危险中 。 无论强调了多少遍 ， 吸烟的危害还是被低估了：
90%的肺癌患者都与吸烟有关；
肺癌的风险因素很多 ， 而吸烟是肺癌危险因素中唯一可以避免的；
烟草中含有至少73种已知的致癌物；
与不吸烟者相比 ， 目前的吸烟者患肺癌的风险平均约为20倍；
每天吸烟根数越多、吸烟的年份越长 ， 肺癌风险越高；
肺癌是全球男性最常见的癌症 ， 也是发生率和死亡率最高的癌症；
……
为了「快活」 ， 吸烟者真的牺牲了很多 。
吸烟是肺癌危险因素中
唯一可以避免的
美国癌症协会的官网上刊登了各种癌症的预防和控制知识 ， 一般来说 ， 在医疗上很少有绝对的描述 ， 很多都是「大概率」、「风险高」 。
一部分原因是我们探索得越多 ， 发现知道得越少 ， 尽量不下绝对性的结论；一部分也是出于严谨性的考量 。
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美国癌症协会官网截图
但是在「肺癌」一栏中 ， 美国癌症协会官网的文章却用相对肯定性的描述 ， 「吸烟是诱发肺癌的危险因素中唯一可以避免的」、「吸烟引发肺癌」、「吸烟与肺癌的关系呈剂量依赖性」 。
肺癌在人类历史中出现越来越多 ， 到如今是全球发病率、致死率最高的疾病 。
大约150年前 ， 肺癌是一种极为罕见的疾病 。 在1878年 ， 尸检时发现的癌症中恶性肺肿瘤仅占1% ， 但到20世纪早期 ， 这一比例已上升到10～15% 。
根据2019年国家癌症中心数据 ， 恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一 。 恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％ ， 而肺癌位居男性发病第1位 。
论证吸烟与肺癌相关性的历史前后跨越了半个多世纪的时间 ， 不过欣慰的是 ， 已经越来越多人意识到香烟的危害 ， 科学战胜了利益 。
1930年代 ， 烟草公司经常标榜自己的烟草更健康 ， 并且使用医生打广告；1930年代、1940年代及以后 ， 一些烟草公司的广告甚至刊登在《新英格兰医学杂志》和《美国医学协会杂志》上 。
1939年 ， 弗兰茨?穆勒发表了第一份相关病例对照研究 ， 比较了科隆各医院86例肺癌病例和相同数量的无癌对照 ， 发现吸烟是肺癌发生的重要原因 。
1943年 ， 耶鲁大学的研究人员再次证实了科隆医院的研究 ， 肺癌患者比非癌症对照者更有可能吸烟 。
1950年 ， 多国发表了有关吸烟和肺癌关系的研究报告 ， 据WHO ， 当时最好的是英国的Doll＆Hill和Wynder＆Graham的研究 ， 随访了1732例患者和743例普通内科和外科患者 ， 明确了吸烟与肺癌的关系 。
1951年 ， Doll创新性地开展了一项前瞻性研究 ， 向59600名医疗工作者发放调查问卷 ， 随访时间一直持续了50年 ， 在这期间Doll自己也完成了戒烟 ， 研究每隔10年进行一次评估 ， 到2001年发出最后一次问卷 。
研究发现：吸烟者肺癌死亡率明显升高 ， 戒烟可显著降低死亡风险：不吸烟者的肺癌死亡率为0.17‰ ， 戒烟者为0.68‰ ， 吸烟者为2.49‰ ， 重度吸烟者（每天25支及以上）为4.17‰ 。
不同地方的吸烟情况不同 ， 也观察到肺癌的患病情况不同 。
例如 ， 肯塔基州1996年至2000年肺癌死亡率最高（肯塔基州每10万人中有78例死亡） ， 其中2001年的吸烟者为31％ 。 而在犹他州 ， 肺癌死亡率最低（每10万人中有26例死亡） ， 而吸烟率最低（13％） 。
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