颅面外科卢丙仑教授|额部网格化分区与脂肪移植
额部的美学标准宽度为面长的1/3 。 女性额头以圆润饱满为美 ， 曲凸形的额部看起来甜美动人 。 在“四高三低”的美学标志中 ， 额骨突起与鼻尖、唇珠、下颏尖同在面部的中轴线上 ， 令面部“凹凸有致”颇显生动 。 而额部塌陷、扁平、皱纹常给人衰老、憔悴及压抑之感 ， 额部发际低、额头短小 ， 严重影响着面部轮廓的整体美感 。 西方将面部颧脂肪垫与眉弓的形态作为面部年轻健康的重要标志 ， 而根据东方人的面型特点 ， 额部与苹果肌的饱满应该作为面部年轻健康的重要标志 。
额部由浅至深分为：皮肤、浅筋膜、肌肉（部分走行于浅筋膜内）、骨膜和骨 。 浅筋膜是连续的脂肪-纤维结缔组织结构亦是额部皮肤的固位结构 ， 遍布于整个额区皮肤深面 ， 因此脂肪填充应在浅筋膜层 ， 即肌肉的浅面 ， 不仅可以最大程度延缓额部的松弛下垂 ， 也有利于颗粒脂肪的成活 。
额肌向上的长期收缩形成了额部横纹 ， 频繁蹙眉是皱眉肌和降眉肌的反复作用 ， 导致了眉间纵纹和鼻根横纹 。 眉下垂和额部较深皱褶是额部皮肤老化的主要改变 。
额部填充的方式有硅胶、膨体材料填充及玻尿酸注射和自体颗粒脂肪移植 。 自体颗粒脂肪填充额部 ， 具有无排斥性、手感柔软、外观自然 ， 保持长久的特有优点 ， 同时在脂肪干细胞的作用下 ， 脂肪移植后的额部皮肤会呈现毛孔缩小、肤色皙白、光泽度、弹性增加的皮肤年轻化表现 。 因此 ， 综合评价 ， 自体颗粒脂肪填充可以作为额部填充的首选治疗方式 。
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一、网格化分区额部界定：上界位于额部发际内1cm ， 下界于双眉上缘之间连线至双眉尾至鬓角连线以上 ， 左右界为左右颞部发际内1cm 。 根据额部弧形曲凸的美学特点分成5个美学亚单位：①额正中区；②额侧区；③额颞区；④发际区；⑤眉上区 。
二、自体脂肪移植（一）移植方法
额部脂肪填充总量为12～62mL ， 平均32mL 。 进针点设计在眉正中至额部发际的延长线上 ， 发际内1cm处 ， 左右各1个；以2％利多卡因行眶上神经麻醉后（图6-21） ， 先用16号针头（直径1.5mm）穿刺进针点 ， 再用1mL注射器连接直径1.2mm的注射针自穿刺点进针至最远端 ， 回抽无回血后 ， 缓慢边退针边将颗粒脂肪注射至受区 ， 遵循多隧道、多层次、多点小容量均匀注射的原则 。
取材部位：大腿内外侧与下腹部 。
取材方法：肿胀麻醉后 ， 以20mL注射器连接1.5mm吸脂针负压抽取 。 颗粒脂肪均以静置沉淀法处理 ， 4℃冷盐水清洗纯化 。 再以1000r/min速度离心3min后备用 。 注射颗粒时选用1mL注射器连接1.2mm注脂针移植 。
注射后轻柔按压塑形 。 注射完毕 ， 进针点外涂红霉素眼药膏 ， 创可贴敷贴 。 术后受区间断冰敷48h ， 口服抗菌药物3d ， 5d内创口勿沾水 。
【颅面外科卢丙仑教授|额部网格化分区与脂肪移植】（二）额部注射移植要点
（1）额部皮下组织含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治疗效果 。 一般需超量注射30％ 。 额部正中区（两眉头连线垂直向上至发际间的区域）与两侧额侧区（两眉头至眉峰间垂直向上至发际间的区域）是额部的曲凸形美感的主要体现点 。 并且额正中区也是面部老化最易松弛、塌陷的部位 ， 因此注射时脂肪填充量应足够多 ， 恢复额部容量的丢失 ， 才能达到饱满、圆润的年轻化效果 。 两侧额侧区有骨性标志额结节 ， 注射时要注意两侧对称 。
（2）脂肪移植时应使用钝针轻柔操作、采用线状注射法边退针边注射 。 防止损伤眶上血管神经束 ， 防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果 。
（3）对于年龄较大、皱纹明显的受术者注射脂肪时应将皮肤绷紧 ， 可先用注脂针将皮下组织松解后再注射 。 同时选用带有弧度的注脂针 ， 便于操作 。
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