北京商报|经开区力促医保三项新政加速落地
自今年10月1日起 ， 本市将适于长期门诊治疗、费用较高的重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围 。 上述6种疾病纳入门诊特殊疾病病种范围后 ， 患者因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关的200余种药品均可按住院费用标准报销 。 此次将重性精神病等6种疾病纳入门诊特殊疾病病种后 ， 本市医保门诊特殊疾病病种扩充到17种 。
为了让参保人员进一步了解此项政策带来的利好 ， 社会保险保障中心工作人员举例说明：治疗特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型” ， 患者每年药品费用约8万元 ， 纳入门诊特殊疾病报销后 ， 退休职工每年个人负担将降至1万元 。 同时 ， 工作人员提示：符合新增门诊特殊疾病的参保人员 ， 需在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后 ， 享受门诊特殊疾病报销待遇 。
同时 ， 恶性肿瘤门诊治疗和肾透析已纳入本市医保门诊特殊疾病范围 ， 其门诊检查、治疗和相关药物均可按照门诊特殊疾病政策报销 。 此次针对上述两种门诊特殊疾病进一步增加报销药品品种 ， 主要是根据国家医保药品目录、谈判药品品种的变化情况 ， 结合临床用药实际需求 ， 将治疗癌症骨转移和肠内营养剂等70余种药品纳入恶性肿瘤门诊治疗特殊疾病用药报销范围；将透析置换液等50余种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围 。
此外 ， 随着国家医保药品目录和药品谈判动态机制的实施 ， 纳入医保报销范围的贵重药品不断增多 ， 部分适于长期门诊治疗、费用较高的药品 ， 同时适用于多种疾病治疗 。
为了进一步减轻群众医药费负担 ， 方便群众门诊治疗用药 ， 此次 ， 本市参照城镇职工和城乡居民医保门诊特殊疾病报销水平 ， 试行门诊治疗用药按适当比例报销 。 原来按照普通门诊比例报销的“罗沙司他胶囊”、阿达木单抗注射剂等9种贵重药品 ， 按固定比例支付 ， 其中城镇职工基本医疗保险基金按80%支付、城乡居民基本医疗保险基金按70%支付 ， 高于之前普通门诊的报销比例 。 同时 ， 医保基金支付部分计入住院费用 ， 封顶线执行住院标准 。
“此项新政的推出 ， 将让个人负担的药品费用大幅降低 。 ”该工作人员同样举了一个例子：治疗慢性肾病引起贫血的“罗沙司他胶囊” ， 城乡居民参保人员按现行门诊报销封顶线报销4000元后 ， 年均个人负担还需约1.8万元 ， 按照新政策报销后 ， 个人每年负担将降低到6600元左右 。
据经开区社会保险保障中心负责人王勇介绍 ， 此次医保新政的出台可以说实现了精准减负 ， 针对每一位特殊疾病患者量身定制政策 ， 以避免患者因病致贫、因病返贫 ， 真正发挥了医疗保障托底作用 。
为了新政策的顺利开展 ， 此前 ， 社会保险保障中心已经重新梳理了申报北京市医疗保险特殊病种备案的经办流程 ， 并第一时间将相关政策向辖区内参保人员进行宣传 。
【北京商报|经开区力促医保三项新政加速落地】接下来 ， 社会保险保障中心还将根据医院内就诊人员的情况对辖区内特殊疾病患者的数量进行摸底 ， 通过数据分析更好地为各项政策的出台、实施提供有力支撑 。
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