刘永毅医生|甲状腺结节会是癌吗？需要做哪些检查？基因检测有什么用呢？
随着超声的应用广泛 ， 越来越多的甲状腺结节被发现 ， 它们几乎没有什么异常迹象 ， 因颈前突起、或声音嘶哑等而发现甲状腺结节的情况很少见 。 结节 ， 会不会是癌呢？这是大家最为关注的事情 ， 要做哪些检查呢？
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甲状腺结节 ， 我们首先会“以貌取人” ， 最常用的影像学检查是超声 ， CT、磁共振检查甲状腺相比较于超声没有优势 。
如上图 ， 超声为我们提供了结节边界、形态、纵横比、内部回声等信息 ， 这些也是判断良恶性的重要依据 。
甲状腺结节的大小与良恶性关系不大 ， 恶性结节可能很小 ， 良性结节却有可能很大 。 良性结节边界清楚 ， 有些更精细的超声或能提示有没有包膜？包膜有没有浸润？边界不清、包膜浸润是恶性结节的征象 。
良性甲状腺结节纵径和横径之比小于1 ， 而恶性纵横比多大于1 。 恶性结节内部或可见微钙化 ， 呈沙砾样 ， 良性钙化多粗大 。 良性结节内部大多没有血流 ， 尤其是囊肿 ， 而恶性结节有可能见血流 。
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甲状腺核素扫描在临床上也比较常用 ， 若结节摄取造影剂为“热结节” ， 结节还有内分泌功能 ， 大多是良性的 ， 相应的甲状腺功能检查促甲状腺激素TSH是正常、或降低 。
若甲状腺结节没有摄取造影剂为“冷结节” ， 结节没有内分泌功能 ， 恶性的吗？大约10%的“冷结节”是恶性的！相应的促甲状腺激素是升高的 ， 有一定的辅助诊断意义 。
依据超声特征对结节进行TI—RADS分类 ， 同乳腺结节一样 ， 对于4a类以上结节需要进一步检查 ， 推荐细针穿刺 。 如最上图超声检查结果5类 ， 基本上就肯定是甲状腺癌了 。
细针穿刺若能有阳性结果也就是诊断的金标准了 ， 也有未穿刺到肿瘤组织的情况 ， 造成漏诊 。
甲状腺癌诊断、治疗的领域中也发现一些生物学标志物 ， 比如BRAF、RAS等基因 ， 尤其是BRAFV600E ， 结直肠癌对这个基因研究比较多 。
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甲状腺癌大概有四种分型 ， 乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 。 甲状腺乳头状癌占到90%多 ， 和滤泡癌都属于分化型癌 ， 来源于甲状腺滤泡 ， 预后要好很多 ， 属于“懒癌”系列 ， 若一生不可避免地患一次癌 ， 那就患甲状腺癌吧！
髓样癌来源于滤泡旁细胞、C细胞 ， 和未分化癌的恶性程度都比较高 ， 尤其是未分化癌 ， 绝对不是什么好东西！
临床研究显示大约40%—50%的乳头状甲状腺癌存在BRAF基因突变 ， 预示着肿瘤更具有侵袭性 ， 恶性度要高一点 。 若BRAF存在突变 ， 甲状腺结节基本上就是恶性的乳头状癌 ， 对诊断有一定的辅助意义 。
【刘永毅医生|甲状腺结节会是癌吗？需要做哪些检查？基因检测有什么用呢？】近些年来 ， 甲状腺癌发病率每年有近乎20%的增速 ， 然而死亡率并没有增加 ， 所以 ， 就有一些甲状腺癌存在治不治都一样的可能 ， 哪些甲状腺癌呢？除了临床上的一些征象 ， 也期望更多的分子生物学标志被发现 ， 精准治疗！我是@刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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