麻醉MedicalGroup|一文读懂右位心心电图
【麻醉MedicalGroup|一文读懂右位心心电图】
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右位心是指心脏位于胸腔右侧 ， 多为胚胎期心脏大血管发育障碍和扭转异常所产生的一种先天性心血管位置转位畸形 ， 通常包括镜像右位心、右旋心和右移心 ， 是心脏异位中比较常见的一种 ， 因为在12导联心电图上有一定的特征 ， 已被心电图工作者所熟悉 ， 心电图是检出和诊断右位心的主要、简便、必不可少的辅助检查 。
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本文总结在我科心电图检查发现的右位心样心电图改变患者的心电图特点结合临床及心脏超声、X线检查、心导管检查进行分析并探讨其临床意义 。 资料与方法1.一般资料选择2008年1月至2011年8月在我院心电图室常规检查发现的右位心样心电图特征的患者35例 ， 其中男19例 ， 女16例 ， 年龄7个月～76岁（平均15.3±16.6）岁 ， 其中15岁以下25例 。
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病史特点：先天性心脏病27例 ， 多数为复杂型先心病（如右室双出口、单心室、大动脉错位、肺动脉闭锁等）；2例为健康体检；6例因其他疾病常规检查发现的 。 所选病例均有完整病史 ， 并经心电图、超声心动图、胸片检查诊断明确 。 其中20例已接受外科手术的复杂先心病患者还接受了心导管、冠状动脉CTA检查 。 2.研究方法采用心电图检查仪 ， 记录常规12导联体表心电图 ， 疑右位心者加做V3R、V4R、V5R、V6R导联和左、右手反接 ， 心电图诊断标准采用黄宛主编的《临床心电图学》中的相关标准 。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联P波直立 ， aVR导联P波倒置为窦性心律 。 Ⅰ、aVL导联P波倒置 。 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联P波直立 ， V5、V6导联P波平坦或者倒置为左房心律 。 Ⅰ及aVL导联中P、QRS及T波均向下 ， 呈正常者的倒像 。 Ⅱ、Ⅲ导联图形互换 ， aVL及aVR导联的图形互换 ， aVF导联图形同正常者 ， 胸导联的波形恰与正常顺序相反 ， 自V1～V6导联 ， R波逐渐降低而S波则逐渐相对变深为镜像右位心；P波如符合窦性表现 ， 支持右旋心或右移心的诊断 。
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3.统计学分析采用SPSS10.0统计分析软件 。 计数资料以均数±标准差表示 ， 应用卡方检验 ， p<0.05有显著性差异 。 结果1.心电图主要特征（1）P波极性的特征：P波极性：aVR倒置、Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联直立12例；aVR直立、Ⅰ、aVL倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立、V1～V6导联直立21例；aVR、aVL倒置、Ⅰ平坦、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联全部直立2例；对照组P波极性：aVR直立 ， Ⅰ、aVL倒置 ， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联P波直立 ， V5、V6导联P波平坦或者倒置2例；aVR直立 ， Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置 ， V1导联直立1例；aVR导联倒置 ， Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联直立37例 。 两组P波极性明显不同（p<0.01） 。 （2）QRS波特征：35例中无一例外 ， 所有病例胸导联呈主波方向向下及R/S逐渐变小的变化；对照组胸导联主波方向均向上的22例；V1主波向上 ， V2～V6主波向下的2例；V1～V3导联主波向上 ， V4～V6导联主波向下的5例；V1～V3导联主波向下 ， V4～V6导联主波向上的11例 。 两组胸导联QRS主波方向明显不同（p<0.01） 。 注：主波向上指R/S>1；主波向下指R/S<1 。 2.超声心动图及临床35例中有心脏结构畸形的患者27例、占77% 。 其中合并单心室14例、占40% ， 其他有右室双出口、肺动脉狭窄/肺动脉闭锁、室间隔缺损、心房反位、房室连接不一致、纠正性大动脉畸形等 。 35例中右位心的26例、占74% ， 其中伴有内脏反位12例 ， 伴心房反位8例 ， 伴房室连接关系顺列不一致的9例 。 26例中镜像右位心6例、占23% ， 5例为体检或其他疾病内畸形、无脾症；孤立性右位心（右旋心）12例、占46% ， 心脏在右位合并单心室、右室双出口、完全性大动脉错位、大动脉转位、室间隔缺损等 ， 而其他器官在身体正常位置；混合性右位心5例、占19% ， 合并右室双出口、肺动脉闭锁伴房室连接顺列不一致；继发性右位心（右移心）3例、占12% ， 分别为右肺发育不全2例、左侧液气胸例1例；左位心4例、占11% ， 均伴心房反位、房室连接顺列不一致；中位心5例、占14% ， 其中心房反位3例、心房正位2例 ， 均伴房室连接顺列不一致 。
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