高血压|国医大师裘沛然：抓对病机治肾炎，腰痛水肿自然消( 四 )
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辨证：肾阴虚亏、湿热瘀积治法：补肾滋阴、清热化瘀通淋
处方：滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散化裁黄柏18g 桂枝18g 山萸肉15g莪术18g 知母15g 怀山药18g泽泻15g 白茯苓12g 丹皮12g苦参12g 大生地30g 黄芪30g每日1剂 ， 水煎服 。
14剂后 ， 腰酸、少腹坠胀好转 ， 但仍感尿频 ， 如厕则无 。上方去山萸肉、怀山药 ， 加覆盆子15g、仙灵脾15g ， 龙胆草12g 。上方加减调理4月余 ， 诸证平稳 。
按语
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本例患者劳则气耗 ， 日久伤肾 ， 故有腰痛、少腹坠胀、尿急、尿频等症 ， 此为肾阴虚 ， 湿热瘀积所致 。裘老以滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散三方融为一体 ， 共奏滋肾清热、祛瘀积、利尿通淋之功 ， 并能使药直达病所 。诸药同用 ， 而获良效 。
案例6
患者：马某 ， 男 ， 74岁初诊：2004年8月26日
主诉：膀胱癌术后1月 。现病史：患者1月前因膀胱癌行激光电切术 ， 又经十余次化疗 ， 腹部疼痛已缓解 ， 但觉盆腔部位酸楚 ， 伴尿频、尿急 。舌黯红、苔薄 ， 脉濡软 。有高血压、冠心病史 。
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辨证：脾肾两虚、瘀毒内蕴治法：补益脾肾、清热化瘀
处方：党参18g 白术18g 炙龟板30g莪术18g 大熟地30g 蛇舌草30g黄芪30g 黄柏15g 半枝莲30g藿梗15g 苏梗15g 山萸肉15g枸杞15g 夏枯草15g 炙甘草15g西红花（后下）1g 霍山石斛3g焦山楂12g 焦神曲12g每日1剂 ， 水煎服 。
二诊（10月21日）：尿频已减 ， 仍觉盆腔酸楚 。上方加减化裁治疗1年余 ， 诸症平稳 ， 精神良好 ， 小便通畅 。
按语
本例患者膀胱癌术后 ， 裘老采取补肾健脾、益气养阴消癥法徐徐图之 。方中秉承动静结合、补中寓通的治疗原则 ， 在大剂补气健脾、益气养阴药中 ， 佐以西红花、藿梗、苏梗、焦山楂、焦神曲等活血行气、开胃行脾 ， 黄柏、夏枯草以防温补太过 ， 蛇舌草、半枝莲以防癌瘤复发 。
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裘老用药谨守病机 ， 用药灵活 ， 故疗效卓著 。
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