高血压|国医大师裘沛然：抓对病机治肾炎，腰痛水肿自然消( 二 )
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按语
裘老先以黄芪合四君子汤为主方健脾化湿 ， 加猪苓、米仁、玉米须、土茯苓以增强化湿利尿之功 ， 生地、漏芦、蒲公英清热凉血 ， 并用仙灵脾、补骨脂、黄柏、通关丸既可补肾壮阳、祛风化湿 ， 又可利尿消肿 。
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但服药14剂 ， 症状未见好转 。裘老考虑系湿毒热邪较盛 ， 因此选用了大量的清热解毒、化湿利尿的药物 ， 如半枝莲、蛇舌草、石见穿、金钱草、开金锁、虎杖、玉米须、黄柏、龙胆草等 ， 其中大多数药物具有利尿消肿作用；同时加用补气养阴的黄芪、白术、天冬、麦冬；最后加用疏肝气、化癥结之木香及温中健脾、兼祛肾胃之寒的茴香 。
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药后患者蛋白尿明显减少 ， 丙氨酸氨基转移酶也明显降低 ， 但浮肿及腰酸未改善 ， 故去黄柏、龙胆草苦寒败胃之品 ， 以改善药味的苦涩而增加食欲 ， 同时又用黄芪、白术、玉米须煎汤代茶 ， 频频饮用 。故药后浮肿及蛋白尿、丙氨酸氨基转移酶均恢复正常 。
患者持续服用3月 ， 后因肝功能反复 ， 再投四诊方 ， 方中仍以清热解毒化湿 ， 佐以益气健脾利水、养阴益气等为主 。裘老还配合用蟾蜍肉食用 ， 取其清热解毒、开窍止痛之功 ， 故收佳效 。
案例2
患者：张某 ， 男 ， 22岁初诊：1994年1月23日
主诉：下肢水肿伴经常发热2年 。现病史：患者因下肢水肿2年到我院检查：尿蛋白＋ ， 少量红细胞 ， 且有经常发热史 ， 经相关检查发现抗核抗体等阳性 ， 血中找到狼疮细胞 ， 诊断为狼疮性肾炎 。经用激素等西药治疗 ， 效果不明显 。诊见：患者反复发热、咽痛、下肢水肿、腰酸膝软、精神疲乏 ， 尿常规检查：蛋白+++～++++ ， 红细胞、白细胞均少量 。舌质红、边有齿印、苔薄白 ， 脉细软带数 。
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辨证：脾肾两虚、水湿内停治法：健脾益肾、利水退肿
处方：生黄芪30g 大熟地30g 潞党参20g旱莲草15g 白茯苓12g 炙甘草12g炙龟板18g 鹿角片4.5g 生姜片4.5g炒白术15g 当归15g 黄柏15g 大红枣5枚每日1剂 ， 水煎服 。
二诊：服药4周后 ， 腰膝酸软明显减轻 ， 精神大振 ， 下肢水肿稍退 ， 发热感冒次数较前减少 。尿常规检查：蛋白++ ， 红细胞少量 。效不更方 。三诊：续服2周后 ， 下肢水肿明显减退 ， 发热亦除 ， 尿常规检查：蛋白＋ 。效不更方 。四诊：上方再服3个半月 ， 下肢肿消 ， 发热咽痛未作 ， 尿常规检查：蛋白微量 ， 红细胞、白细胞均消失 。
按语
本例患者罹患狼疮性肾炎 ， 且有明显的下肢水肿 ， 大量蛋白尿及反复发热 ， 已达2年 ， 属疑难顽症 ， 裘老在此不用利水、逐水、温阳等消肿常法 ， 独以补脾肾为主 ， 运中焦以散水湿 ， 补水脏以调开合 。
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方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾、利水退肿、固表卫外和固摄尿蛋白；熟地、龟板、黄柏、旱莲草益肾坚阴、止血 ， 且重用熟地以补肾水、疗虚损；鹿角片益肾温补 ， 又寓阳中求阴之意；当归补血 ， 与黄芪合用 ， 则气血互生；生姜、大枣调营卫、运中焦 。此法裘老常用 ， 多获桴鼓之效 。
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