高血压|国医大师裘沛然：抓对病机治肾炎，腰痛水肿自然消( 三 )
案例3
患者：周某 ， 女 ， 52岁初诊：2004年10月6日
主诉：腰部酸痛2年 ， 近日加重 。现病史：患者素有肾小球肾炎、高血压病史 ， 尿常规：蛋白++ ， 红细胞2～4/HP ， 白细胞6～8/HP；血压120/92mmHg；腰部酸痛异常 ， 口渴索饮 ， 神疲乏力 。舌质淡、边有齿痕、苔薄白 ， 脉虚细 。
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辨证：虚劳腰痛治法：健脾利水、滋阴益肾
处方：黄芪50g 生牡蛎40g 仙灵脾18g泽泻18g 生白术18g 玉米须18g黄柏18g 赤茯苓15g 白茯苓15g龟板20g14剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。
二诊：腰酸明显减轻 ， 舌苔薄腻 ， 脉虚细 。尿常规：蛋白++ ， 红细胞2～3/HP ， 白细胞1～2/HP ， 血压140/100mmHg 。上方去玉米须 ， 加山萸肉18g、怀山药18g ， 杜仲15g ， 细辛9g ， 熟地30g 。14剂后 ， 腰部酸痛近除 。
按语
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腰为肾之府 ， 腰部酸痛以肾亏为多 ， 补肾为治疗大法 。脾主运化 ， 患者虽未见浮肿 ， 但浮肿为本病之趋势 ， 故益气运脾以防患于未然 。
案例4
患者：顾某 ， 女 ， 25岁初诊：2004年8月26日
主诉：罹患弥漫性系膜增生性肾小球肾炎4个月 。现病史：患者近4月来出现腰痛 ， 面色晦黯 ， 浮肿 ， 神疲乏力 ， 偶有眩晕 ， 时时耳鸣 ， 小便泡沫量多 。24h尿蛋白为4.8g 。舌质黯灰、苔薄 ， 脉濡 。
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辨证：肾阴亏虚 ， 下焦不固治法：补肾益气健脾、淡渗利湿
处方：生黄芪30g 补骨脂18g 牡蛎30g大生地24g 大熟地24g 黄柏15g泽泻15g 白薇15g 漏芦15g当归18g 黄芩18g 川连9g龟板18g每日1剂 ， 水煎服 。
二诊（10月3日）：上方加减调治月余 ， 证情渐有好转 ， 面色转华 ， 眩晕耳鸣消失 ， 24h尿蛋白1.9g 。处方：黄芪45g 羌活20g 白术20g龟板20g 牡蛎40g 黑大豆20g泽泻15g 黄柏18g 仙灵脾18g上方加减调治半年余 ， 诸证平稳 ， 精神较佳 ， 面色红润 ， 24h尿蛋白1.2g 。
按语
本例患者之病情较重 ， 病机错综复杂 ， 裘老拟当归六黄汤加淡渗利水药治之 ， 且药随症变 ， 灵活变通 。加减药物中选用金樱子、芡实、山药、仙灵脾、女贞子等补肾健脾利湿药 ， 并牢牢抓住肾阴亏虚、阴不制阳之病机 ， 补泄并用 ， 故病情稳定 。
【高血压|国医大师裘沛然：抓对病机治肾炎，腰痛水肿自然消】
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案例5
患者：朱某 ， 男 ， 42岁初诊：2005年9月22日
主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余 。现病史：患者今年6月因工作劳累 ， 出现尿频、尿急之感 ， 经查前列腺液有细菌 ， 抗生素治疗后 ， 症状虽有缓解 ， 但未根治 ， 少腹坠胀 ， 腰酸腰痛 。前列腺液检查：白细胞8～12/HP ， 卵磷脂+++ 。舌质红、苔薄 ， 脉细 。
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