癌症|肺癌晚期，一种“饿死肿瘤”的治疗方法，常常也称其为靶向治疗！
我们国家每年大约80万人罹患肺癌 ， 更糟糕的是70%—80%的病人已发展到局部晚期、或发生了远处转移 ， 这种情况已不适合手术刀去治疗 ， 以药物为主综合性治疗 。 化疗已基本成熟 ， 靶向治疗熠熠生辉 ， 免疫治疗势头强劲 ， 还有一种治疗、抗肿瘤血管生成在晚期肺癌领域也有很重要的作用 。
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肿瘤要生长就需要营养物质吧？坏人也得吃饭么 ， 它很小的时候饭量不大 ， 靠周围组织接济一点也就够了 。 待到肿瘤直径增长至1—2mm时靠“蹭”来的营养就慢慢不够了 ， 怎么办？新生血管以获取更多的营养物质 。
1971年有位医学家提出肿瘤血管生成与肿瘤生长、转移都具有密切的关系 ， 若能抑制这些血管也就能控制肿瘤的生长、扩散 。 肿瘤周围新生血管也是它生长所需的微环境 ， 改变微环境也就是医学意义上的“饿死肿瘤” ， 不同于不吃不喝那种“饿死肿瘤” ， 那会把人饿没了！
目前 ， 人们已经知道参与血管新生的因子有数十种 ， 其中血管内皮生长因子VEGF是最主要的基因 ， 是个大家族 ， 有很多成员 。 VEGF由于参与血管的形成 ， 也就广泛分布于人体各个组织中 。
我国目前使用抗血管生成药物多是“贝伐DK”和“安罗TN”这两种 。 抑制VEGF ， 有一定的针对性 ， 目标在肿瘤血管形成的通路上 ， 因此也称其为靶向治疗 。 不同于针对肿瘤驱动基因突变的靶向治疗 ， 这种治疗目标在肿瘤形成的通路上 。
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“贝伐DK”上市应用于临床已多年 ， “安罗TN”使用刚刚几年时间 。 抗血管生成药物可以单独使用以作维持治疗 ， 有研究指出使用时间和病人延长生存时间呈正向相关性！
在化疗的基础上联合抗血管生成药物的治疗方法已基本成熟 ， 对病人生存时间是有益的 ， 也是各医学指南、共识推荐晚期肺癌的治疗方案 ， 推荐级别很高 。
针对肺癌驱动基因突变阳性的靶向治疗 ， 如EGFR、ALK、ROS1等基因突变 ， 最大的弊端是耐药！如何破解？有临床研究已出结果 ， 联合抗血管生成药物会延长靶向药物的耐药时间 ， 二者有协同作用 。
肺癌不加以区分的话 ， 免疫治疗有效率大概只有20%左右 ， 也有一些研究显示联合抗血管生成药物可提高免疫治疗的有效率 ， 这种联合还有待进一步验证 。
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VEGF广泛存在于血管中 ， 治疗前也就不需要相应的基因检测了 ， 驱动基因突变阳性、阴性都可以用 ， 但也会抑制肿瘤以外其它组织血管的VEGF ， 引起不良反应 ， 也需要重视 。
抗血管生成药物导致血管内皮损伤、收缩性增强 ， 同时肾血管损伤致血钠潴留、体内水多了 ， 也就引起了药物性高血压 。 发生率大概在10%左右 ， 可用降压药处理 ， 若血压超过160/100mmHg就要考虑停药了 。
肾血管损伤还会引起一个问题 ， 过滤尿的时候“漏”的蛋白多了 ， 蛋白尿 ， 发生率大概在5%以下 ， 若尿常规查出有加号 ， 就需要24小时尿蛋白定量检测 ， 尿蛋白2g为警戒线 。
由于抗血管生成药物针对于血管 ， 所以不适宜出血、或潜在出血风险的病人 ， 如胃溃疡、脑出血愈后时间小于6个月等 。 肺癌中的肺鳞癌易出血 ， 所以抗血管生成药物主要应用于非鳞癌的非小细胞肺癌 ， “安罗TN”也可使用于小细胞肺癌的治疗 。
抗血管生成药物的不良反应还有消化道穿孔、血栓栓塞等 ， 虽少见 ， 也要注意 。
【癌症|肺癌晚期，一种“饿死肿瘤”的治疗方法，常常也称其为靶向治疗！】抗血管生成药物治疗 ， 就是使肿瘤没有血运、得不到营养 ， “饿死肿瘤”的一种治疗方法 ， 临床价值不容忽视 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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