心脑血管|突发胸痛如何自救？这些急救知识点要牢记
阆中市人民医院 徐亚琼
胸痛是指发生于胸部的疼痛感觉 ， 人体胸部皮肤、肌肉、骨骼到内脏如胸膜、肺脏、心脏、食管、气管等部位出现病变均有可能导致这种不良的痛觉体验 。 胸部以外的部位病变同样也可导致胸痛 ， 如颈椎病、胃部疾病、胆道疾病等都可能出现胸痛 。 辨别胸痛可能原因
胸痛的性质可以是多样的 ， 如压榨样不适、烧灼感、针刺样、刀割样、闪电样、撕裂样、隐痛不适 ， 或难以清楚描述其性质 。 有些胸痛病因相对简单 ， 危害性小 ， 例如皮肤、软组织局部损伤、炎症等 ， 但有些胸痛必须引起足够的重视 ， 需及时就医治疗 ， 此类胸痛在医学上称为高危胸痛 。 高危胸痛主要包括急性冠脉综合征（急性心肌梗死、不稳定性心绞痛）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 。
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急性心肌梗死
急性心肌梗死为心血管内科严重急症之一 。 心肌梗死发生后患者胸痛可位于胸骨后或心前区 ， 有时可表现为腹痛、牙痛等 ， 持续时间可长达30分钟以上 ， 胸痛程度剧烈 ， 多为压榨感 ， 有时可呈烧灼感 ， 紧缩感 ， 可伴有出汗、心慌、胸闷气短、呼吸困难、虚脱、濒死感等症状 。
主动脉夹层
急性主动脉夹层发生时患者会产生突发的剧烈胸痛 ， 因为夹层压迫导致相应血管管腔变窄 ， 会出现脏器缺血症状 ， 患者可呈现多样表现 ， 神经系统缺血可出现晕厥、截瘫 ， 消化道缺血可表现便血、腹痛、呕吐 ， 肾脏缺血可表现为血尿 ， 肾功能损害等 ， 有些患者会因夹层破裂出现休克甚至猝死等 。
急性肺栓塞
急性肺栓塞容易发生在下列人群中：长期卧床 ， 下肢或骨盆骨折 ， 心脏衰竭 ， 脑卒中患者 ， 乘坐交通工具时间较长（8小时以上）、长期口服避孕药、妊娠者 ， 这些人群可发生下肢深静脉血栓 。 一旦血栓移行至右心后再阻塞肺动脉 ， 患者可突发胸痛、胸闷、呼吸困难 ， 甚至晕厥、休克 ， 患者猝死率极高 。
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张力性气胸
气胸最常发生于20~30岁身材高瘦的年轻人 ， 以及存在慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿）的人群 。 此种疾病诊断并不困难 ， 通常照一张胸部X光片即可诊断 。
家庭自救常识
一旦发生了可能的高危胸痛 ， 一定要学会家庭自救 ， 自救时要注意以下要点：
冷静沉着应对
立即停止一切活动：原地服用急救药品及呼救；如发现他人倒地 ， 切勿随意搬动 。 立即服用常备药品 ， 如冠心病患者长期服用的硝酸甘油或速效救心丸等 。 对于高危胸痛 ， 很多医院已经成立了专门的胸痛中心 ， 开设了绿色急救通道 。 记住时间即是心肌 ， 时间即是生命 ， 一旦发生胸痛请及时就医 ， 及时拨打120 。
心肺复苏抢救技巧
（1）判断意识：拍打、呼喊患者 ， 无反应 ， 则确定为意识丧失；注意不能剧烈晃动患者身体 ， 以免损伤脊椎 。 （2）判断脉搏：触摸颈动脉搏动 ， 颈动脉在喉结旁2~3厘米 ， 如无搏动判断为心跳停止 。 （3）判断呼吸：呼吸断续或呼吸停止 ， 看不到胸腹部起伏 。
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出现以上情况需立即进行心肺复苏 ， 请记住越快越好 ， 心脏骤停抢救的黄金时间为“4分钟” ， 每延迟1分钟其生存率就下降7%~10%
心脏按压部位：男性两乳头连线正中 ， 女性因肥胖、乳头下垂等因素 ， 可定位于剑突上两横指 。
心脏按压深度：胸骨下陷5~6cm
心脏按压频率：100~120分次/分
保持呼吸道通畅 ， 如口腔有假牙一定要取出 ， 有分泌物及异物及时清理 ， 将头部偏向一侧 ， 一手按压患者前额 ， 一手抬高下颌 ， 让头部后仰 ， 下颌、耳垂联线与地面垂直 。
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