消化疾病,阑尾炎|谈谈阑尾炎那些事儿
急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病 。阑尾炎在人群之中的发病率是千分之一 ， 高发的年龄段是20～40岁 。
【消化疾病,阑尾炎|谈谈阑尾炎那些事儿】在大家心目中 ， 阑尾炎是一个“小毛病” 。由于现代医学检查手段、抗生素以及外科技术的进步 ， 阑尾炎可以及时得到诊断和治疗 ， 因此治愈率非常高 。但是即便在当前先进的医疗条件下 ， 阑尾炎依然有1～5/1000的死亡率 ， 阑尾切除手术仍有1/1000左右的死亡率 。所以就阑尾炎这个常见病来说 ， 正确的诊治依旧具有重要的意义 。
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1.为什么发炎的总是“阑尾”？
阑尾根部长在盲肠上 ， 阑尾前端也是盲端；阑尾很细 ， 直径只有0.6～0.8cm 。在消化道之中 ， 阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位 。一旦阑尾管腔被堵塞了 ， 这里的细菌就会大量繁殖 ， 于是就会发生阑尾炎 。
2.为什么现代医疗这么发达 ， 阑尾炎还是容易被漏诊？
大家知道阑尾位于右下腹部 ， 但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围 。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的 ， 这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别 。阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层（黏膜层） ， 这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎 。所以在急性阑尾炎早期 ， 症状和体征都不典型 ， 这就是为什么很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因 。
大概从最初出现腹痛6～8个小时以后 ， 阑尾炎症发展到相对靠外面一层（浆膜层）的时候 ， 医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛 。在这个时候 ， 患者的腹痛也从上腹部“转移到”右下腹部 ， 单从症状和体征就可以很容易诊断阑尾炎了 。
3.为什么手术是治疗阑尾炎最好的选择？
阑尾一端开口于盲肠 ， 另一端是盲端 ， 一旦被堵塞不太容易解除 。阑尾只有黏膜层具有完全修复能力 ， 所以只有一些很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后能够痊愈 。较重的阑尾炎症会波及到阑尾的肌层和浆膜层 ， 即使感染暂时被控制 ， 也会遗留瘢痕 ， 大多数会复发 。在年龄大于12岁以后 ， 阑尾基本上失去了生理功能 ， 切除也不会对身体造成很大的影响 ， 更何况切除的是患了病的阑尾 。所以说 ， 阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式 。
4.什么样的阑尾炎就变成了大毛病了？
急性阑尾炎的病理类型由轻到重有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种 。到了化脓性阑尾炎阶段 ， 患者腹腔和全身感染的症状就非常明显了 ， 会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等等表现 。如果不得到及时治疗 ， 感染很可能会蔓延 。
到了化脓性阑尾炎阶段 ， 阑尾所在部位 ， 也就是右下腹的肌肉出现保护性紧张 ， 患者触摸时明显感到腹肌强硬 ， 这时需要尽快到医院就诊 。如果阑尾出现坏死穿孔 ， 导致弥慢性腹膜炎 ， 患者会出现整个腹部肌肉发硬 。坏死性或者穿孔性阑尾炎可以出现感染中毒性休克 ， 很可能危及生命 ， 这时需要紧急到医院救治 。
5.阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险？
阑尾肿瘤和盲肠肿瘤 ， 有时候会引发阑尾炎 ， 或者临床表现和阑尾炎相似 。因此对待一些上了年岁的阑尾炎患者 ， 医生会做更多的检查来发现和排除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病 。如果是这些疾病 ， 简单的阑尾切除就不够了 ， 可能需要做更大的手术 。
6.孕妇和多病的老年人 ， 切除发炎的阑尾是不是很危险？
有一些特殊人群 ， 其中就包括孕妇和老年人 ， 阑尾一旦发炎很难通过单纯抗感染（抗生素）得到控制 。手术虽然有风险 ， 但是和炎症加重对身体的损害相比 ， 承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择 。
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