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肾为先|只看血肌酐或太迟，应做此项尿液检查，想要发现早期肾损伤

周逊肾内科主任医师
还有不少肾病朋友仍停留在这一阶段 ， 即以“血肌酐”（SCr）的高低来判断是否患有肾病或肾病是否已很严重 。 如若还这样的话 ， 往往会错过发现肾病的机会或发现时肾病已非常严重 ， 更谈不上发现早期肾损伤 。
当血肌酐（SCr）已高于正常值时 ， 如果是在短期内突然升高者 ， 则多是急性肾损伤（AKI） ， 此时肾脏病变多已经非常严重；如果是缓慢或逐渐升高者 ， 则多为慢性肾衰竭（CRF） ， 此时两个肾脏超过75%的肾单位已失去功能 。 也就是说 ， 以血肌酐（SCr）判断肾病 ， 或许已经太迟 。 因此 ， 化验血肌酐（SCr） ， 虽然可以帮助评估肾功能 ， 但是并不十分准确 ， 更不能发现那些有早期肾损伤的肾病患者 。
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肾友也一定知道尿蛋白（PRO）与尿微量白蛋白（mAlb） ， 毫无疑问 ， 尿液的这两项检查在肾病诊断中也起到非常的重要 。 当尿中蛋白质（PRO）超过正常时 ， 多提示已患有肾病 。 当尿中微量白蛋白（mAlb）超标时 ， 也可以尽早发现肾脏损伤 。
今天笔者说的不是上面这些 ， 而是尿液的这项检查 ， 叫——
尿转铁蛋白（TRF）
【肾为先|只看血肌酐或太迟，应做此项尿液检查，想要发现早期肾损伤】尿液转铁蛋白（TRP）是在肝脏合成的一种结合金属的糖蛋白 ， 顾名思义 ， 它在血液中的主要生理功能是运输铁 。 在正常情况下 ， 转铁蛋白（TRP）是不能通过肾小球滤过膜的 。 然而 ， 在早期肾损伤时 ， 肾小球基底膜（GBM）内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量会减低 ， 导致其负电荷位点明显减少 ， 从而使带负电荷的循环中分子物质的转铁蛋白（TRP）自肾小球滤过膜滤过 ， 出现在尿液中 。
肾为先|只看血肌酐或太迟，应做此项尿液检查，想要发现早期肾损伤
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因此 ， 检测尿液中转铁蛋白（TRP）含量 ， 就可以判断早期肾小球损伤 。 尿转铁蛋白（TRP）升高 ， 主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损 ， 从而可以作出早期肾损伤的判断 。 检测尿微量白蛋白（mAlb）诊断早期糖尿病肾病（DN）已被认为其结果是敏感和特异性的 ， 可预示发生临床糖尿病肾病（DN） 。 在尿微量蛋白（mAlb）中出现更早 ， 更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障的损害 ， 则是尿转铁蛋白（TRP） 。
也就是说 ， 尿转铁蛋白（TRP）是反映早期肾小球损伤的重要指标之一 ， 它比血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿蛋白（PRO） ， 甚至尿微量白蛋白（mAlb） ， 能更早发现肾脏是否受损 。 如若患者的尿中持续存在超过正常范围的转铁蛋白（TRP） ， 就会诱导炎症因子 ， 并会形成连锁反应 ， 进一步加重肾脏的炎症状态 ， 长期下去可能致肾功能受损 ， 进而引起慢性肾脏病（CKD）进行性进展 ， 甚至发展成慢性肾衰竭（CRF）与尿毒症（Uremia） 。
肾为先|只看血肌酐或太迟，应做此项尿液检查，想要发现早期肾损伤
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在检查尿转铁蛋白（TRP）的时候 ， 通常还会检查尿微量白蛋白（mAlb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿N乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）及尿免疫球蛋白（Ig）等 ， 以及尿常规（Rt）、尿比重（USG）、24小时尿蛋白定量与尿渗透压（Uosm） ， 同时配合肾功能、肝功能、血浆蛋白、血脂、血免疫球蛋白及肾脏彩超等检查 ， 以综合分析肾脏损伤的程度 ， 并最终由肾科医生做出明确诊断 。


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