肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征
周逊肾内科主任医师
肾病综合征是肾内科医生在临床中最常见到的肾病之一 ， 说肾病综合征常见 ， 是因为它占所有肾活检病例的40%左右 ， 在我国这一比例约为20% 。 膜性肾病、微小病变及局灶节段性肾小球硬化等都可以表现为肾病综合征；当IgA肾病患者出现大量蛋白尿及低血浆蛋白时也可表现为肾病综合征；某些继发性肾脏病 ， 如狼疮性肾炎与糖尿病肾病等也可以表现为肾病综合征 。
说到这 ， 那到底什么是肾病综合征？所谓“肾病综合征（NS）” ， 它是一组症状类似及病因不同的临床综合征 ， 肾病综合征还可以出现不同的病理类型 。 临床上常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状 ， 也可引起肾功能损害及其它表现 。
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肾病综合征 ， 再简单一点说 ， 只要同时满足这两个条件：24小时尿蛋白定量≥3.5g（成人）及血浆白蛋白≤30g/L ， 就可以诊断为肾病综合征 ， 而高度水肿与高脂血症等其它表现并非必备条件 。 所以说 ， 肾病综合征就是一组“综合征” ， 即很多疾病都可以表现为肾病综合征（NS） 。 可有时只作出肾病综合征的诊断 ， 并未提到其它疾病 ， 则通常指的是“原发性肾病综合征” ， 在不准备进行肾穿刺活检的情况下 ， 这也可作为肾病的最后诊断 。
原发性肾病综合征或特发性肾病综合征（INS） ， 如若对其进行肾穿刺活检 ， 其病理类型多为这几种 ， 即微小病变（MCD）、膜性肾病（MN）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）及膜增殖性肾小球肾炎（或系膜毛细血管性肾炎）（MPGN）等 。
介绍什么是肾病综合征之后 ， 下面进入今天的主题 ， 即治好肾病综合征 ， 需要一年时间吗？说“治好” ， 应该包括两层含义 ， 即“临床治愈”与“治愈后不复发” 。
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谈到临床治愈 ， 相对来说 ， 需要的时间就比较短 。 根据相关指南的疗效判定标准 ， 肾病综合征患者经治疗后 ， 24小时尿蛋白定量＜0.3g并血浆白蛋白＞35g/L ， 同时症状改善、水肿消退、肾功能恢复正常 ， 即为“完全缓解” ， 也就是“临床治愈” 。 一般来说 ， 要想达到“临床治愈”标准 ， 绝大多数肾病综合征患者只需2周或4-8周或2-3月不等时间就可达到 ， 根本不需要一年时间 。
【肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征】同样是原发性肾病综合征（INS） ， 由于具体病情不同 ， 病理类型不同及对药物的敏感性与耐受性不同 ， 临床治愈时间会有比较大的差异 。 比如 ， 对糖皮质激素敏感的微小病变肾病（MCD） ， 多在2周以内起效并获得完全缓解；再比如 ， 膜性肾病（MN）使用他克莫司配合激素治疗 ， 多在4-6周起效及6-8周获得完全缓解；再比如 ， 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）使用以糖皮质激素为主的治疗方案 ， 或许需要2-3个月才能获得完全缓解；再再比如 ， 膜增殖性肾小球肾炎（MPGN） ， 一旦确诊 ， 其治疗大多疗效较差 ， 有效者或许数周至数月才逐渐起效 。
治好肾病综合征 ， 如上谈到的是临床治愈 。 然而 ， 对于肾病患者来说 ， 只满足于临床治愈 ， 显然是不够的 。 这是因为 ， 虽然获得暂时的完全缓解（临床治愈） ， 但是并非真正治愈 。 就好比 ， 一个人皮肤外伤破溃后 ， 皮肤表面刚刚长好收了口 ， 其实皮肤里面仍然没有完全长好 ， 一旦再受到碰撞 ， 又会再次出现皮肤破溃 ， 甚至出血感染 ， 或比之前更加严重 。 同样道理 ， 肾病综合征患者虽然经短时间治疗后获得了暂时的缓解 ， 但其实患者的肾脏病理并非完全恢复 ， “治好”的只是“尿蛋白转阴”的表面现象 ， 仍然需要进一步巩固治疗 ， 需要继续药物治疗 。
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