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肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征( 二 )


肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征
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因此 ， 完全治好原发性肾病综合征（INS）往往要超过一年时间 ， 如若是难治的或复发后更换治疗方案的 ， 则时间更长 。 为什么要这么长时间才能完全治好INS？以如下药物与治疗方案为例 ， 来举例说明吧 。
1.以“糖皮质激素+环磷酰胺”为主的治疗方案
以“糖皮质激素+环磷酰胺”为主的方案治疗肾病综合征 ， 多是首次选择使用的治疗方案 ， 常用于成年患者 。 需掌握这一原则使用糖皮质激素 ， 即起始剂量应足量、维持剂量时间够长 ， 减至更小剂量时要够慢 。 而环磷酰胺在起初使用时应采取隔日小剂量静脉注射方法 ， 待使用到足够剂量后 ， 再采取每月或三月一次的静脉滴注较大剂量方法 ， 直至环磷酰胺总用量达到6000mg到8000mg以上 。 这样算下来 ， 总时间可能需要一年或一年半以上 。
2.以“糖皮质激素+吗替麦考酚酯”为主的治疗方案
以“糖皮质激素+吗替麦考酚酯”为主的治疗方案 ， 可以是儿童或成人首次使用的治疗方案 ， 也可以是肾病综合征患者复发后选择使用的治疗方案 。 其中糖皮质激素的用量及用法与上面“方案1”基本相同 。 而吗替麦考酚酯每日用量（成人）为1.0—1.5克 ， 分2次服用 ， 由于它起效慢 ， 多2-3个月才逐渐起效 ， 而它的维持时间更长 。 这样算下来 ， 使用这一治疗方案的总时间多超过一年 ， 或许需要2年时间才可以完全停药 。
3.以“糖皮质激素+他克莫司”为主的治疗方案
以往治疗肾病综合征 ， 使用以“糖皮质激素+他克莫司”为主的方案一般不作为首选治疗方案 。 现如今 ， 这一治疗方案既可以作为治疗肾病综合征首选治疗方案 ， 也可作为肾病综合征首选方案无效后次选方案或复发后选择的治疗方案 。 而且 ， 在这一治疗方案中 ， 糖皮质激素可以使用如“方案1”与“方案2”中足量使用 ， 也可以使用中等剂量或维持剂量的糖皮质激素（即相当于成人使用泼尼松片每日30—40mg或20mg） 。 这一方案中他克莫司的使用应从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量 ， 同时检测血药浓度 ， 直至其血药浓度达标（即血药谷浓度维持在5—10ng/ml） 。 病情缓解后 ， 需继续使用这一剂量他克莫司2—4个月 ， 之后再根据病情逐渐减量 ， 当减到小剂量时 ， 还需长时间维持使用 。 这样算下来 ， 多需超过一年 ， 或许需18个月或更长时间 。
因此 ， 要想完全治好原发性肾病综合征 ， 通常要用超过一年时间 ， 需一年半或更长时间也是常有的事 。 而那些易复发或难治的原发性肾病综合征 ， 则总治疗时间会更长 。


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