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肺癌|NEJM刊发！手术+精准分型靶向治疗降低早中期肺癌术后83%复发风险( 二 )


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“此前其他药物辅助研究开始显示疾病复发率下降了30% ， 能看到40%甚至60%的复发率下降就非常不错了 ， 但实际上我们的研究却有83%的下降 ， 达到令人惊艳到难以置信的地步” ， 换而言之 ， 这意味着使用第三代EGFR-TKI靶向药作为辅助治疗的患者 ， 83%疾病复发率都会降低 ， 推迟了疾病的复发风险 。
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“这一研究成果使得早中期肺癌患者有机会达到治愈（生存期超过5年）的效果 ， 甚至会影响乃至改变医生治疗这些早期肺癌患者的临床策略 ， 也很大机会改变国内外指南对于肺癌患者术后治疗的指导建议 。 ”吴一龙教授说道 。
值得注意的是 ， 这种靶向药物并非适合所有肺癌患者 ， 而是基于肿瘤生物学特性和分子分型选择的特定驱动基因突变的人群 。
肺癌治疗窗口期前移
助力提升肺癌5年生存率
在学术界 ， 《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《美国医学会杂志》、《英国医学期刊》 ， 被合称为“四大顶级医学期刊” 。 此次吴一龙教授作为第一作者在国际临床顶尖杂志上发表肺癌领域突破性成果 ， 展现了中国临床专家在这一领域的领先力量 ， 也代表了广东省人民医院 ， 广东省肺癌研究所的顶尖学术水平 。
吴一龙教授表示 ， 精准治疗可以帮助提升中国肺癌患者整体5年生存率 ， 助力“健康中国2030”目标实现 。 他表示 ， 靶向治疗让肺癌进入精准治疗时代 ， 是近年来肺癌治疗手段的里程碑 。 随着靶向治疗、免疫治疗等精准治疗手段的提高 ， 不断将肺癌诊断治疗关口前移 ， 这些举措都能为患者带来更大的生存获益 。
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吴一龙教授表示 ， 从一代EGFR-TKI开启肺癌精准治疗序幕之后 ， EGFR、ALK等靶向药物更新迭代 ， 已从第一代发展到了第三代 ， 在探索更优治疗方案的时候 ， “根据价值医疗成为一种重要的临床选择导向 。 另一项研究结果证实一线使用第三代EGFR-TKI靶向药可以显著延长EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者的无疾病进展生存期和总生存期 ， 中位总生存期达到38.6个月 ， 超过3年 。 这一切的努力 ， 都是为了努力提高肺癌患者5年生存率 。 ”
随着ADAURA研究进展发布 ， 有望使三代靶向药物的早、中期伴有特定驱动基因突变肺癌术后辅助治疗的适应症 ， 获得包括我国、欧美等国家在内FDA批准 。
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一开始就用上三代药物
后续会不会无药可用？
此次取得早中期肺癌治疗颠覆性效果的 ， 除了总体治疗方案上的变革外 ， 做出重要贡献的还有第三代的靶向药物 。
对于晚期肺癌 ， 三代、一代药物使用的总生存期分别是38个月、30个月 ， 三代优于一代；其次是肿瘤进化问题 ， 确实再先用一代并有效的同时 ， 选择性压力也使肿瘤不断进化 ， 降低三代的疗效 。
然而 ， 三代药存在的现实问题是还未进入医保 ， 需要月度自费支出约为1.5万元的药物费用 。 “对于选择一代药物还是三代药物 ， 我们会根据患者的具体情况来加以制定方案 。 有时候 ， 医学问题不单单是一个医学问题 ， 他涉及到社会、人文等诸多其他外部因素的干扰 。 ”吴一龙表示 ， 作为肺癌研究的专家 ， 他会和同僚们一起努力推进第三代药物成为更多患者能够消费得起的药物 。 此外 ， 三代药目前已经批准一线治疗 ， 但仍未有批准辅助治疗的适应症 。
如果一开始就使用第三代药物进行治疗 ， 出现耐药情况后会不会导致后续治疗无药可用？“个人认为 ， 在这几年间 ， 在早中期术后靶向治疗上 ， 一代药、三代药将并存 。 ”吴一龙表示 ， 产品迭代并不是单纯意义上的一代不行就用二代 ， 二代不行就用三代这么简单 ， 在临床应用上是有着不同侧重的 。
吴一龙举例表示 ， 不建议IA期患者吃三代靶向药 ， 他们术后的5年生存率已达到80%以上 ， 复发风险低至目前临床可接受范围 ， 且药物本身存在皮疹等毒作用的 ， 乱用弊大于利 。


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