心悸|【以案说医】邓铁涛：阴阳并补，调脾治心
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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
雷某 ， 女 ， 时年40岁 。 1997年7月1日入院 。
【发病过程】
心慌、心悸、胸前区翳闷半月 。 患者于5月1日受凉感冒 ， 头痛鼻塞 ， 自服康泰克等药 ， 症状消失 ， 仍有咽部不适 。 半月前因过劳后出现心慌、心悸 ， 胸前区翳闷不适 。
查心电图示：偶发室性早搏 。 服心血康、肌苷等 ， 症状未见缓解 。 3天后某医院行动态心电图示：频发单纯性早搏 。 诊为病毒性心肌炎 ， 予抗病毒口服液、抗生素及慢心律等药治疗 ， 疗效不明显 ， 遂收入我院 。
【首诊证候】
自述胸闷 ， 心慌心悸 ， 时作时止 ， 疲倦乏力 ， 睡眠差 ， 纳一般 ， 二便调 ， 舌淡暗边有齿印 ， 苔少 ， 脉结代 。
检查：神清 ， 疲倦 ， 双肺未闻及干湿性啰音 ， 心界不大 ， 心率66次/分 ， 律欠齐 ， 可闻早搏2－3次分 ， 未闻及病理性杂音 。
实验室检查：血常规、类风湿因子、血沉均正常 。 彩色心脏BUS超声：各房室腔均不大 ， 各瓣膜形态及活动尚可 ， 左室心肌、心尖部内膜增厚 ， 回声增强 ， 有瘢痕形成 ， 运动减弱 。 超声诊断：心肌炎改变 。 ECT：静态心肌显像示心肌前壁病变 。
既往有风湿性关节炎史20年 ， 经治疗病情稳定 ， 有慢性咽炎史20多年 ， 且常复发 ， 有青霉素、链霉素、海鲜等过敏史 。
西医诊断：心肌炎 ， 心律失常 ， 频发室性早搏 。
中医诊断：心悸 。
【辨证论治】
四诊合参 ， 证属气阴两虚 ， 痰瘀内阻 。 治以扶正祛邪 ， 补益气阴 ， 养心安神为主 ， 佐以祛瘀通脉 。 方以炙甘草汤加减 。
处方：炙甘草、党参各30克 ， 生地、火麻仁（打）各20克 ， 麦冬15克 ， 阿胶(烊)10克 ， 桂枝12克 ， 大枣6枚 ， 生姜9克 。
共5剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。 配合中成药宁心宝、生脉液、滋心阴口服液、灯盏花素片治疗 。
【心悸|【以案说医】邓铁涛：阴阳并补，调脾治心】【随诊过程】
二诊：7月5日
精神好转 ， 偶有心慌、心悸、胸闷 ， 胃纳、睡眠均可 ， 无口干 ， 二便调 ， 舌淡暗边有齿印 ， 苔薄白 ， 脉涩 。 查体：心率81次/分 ， 律欠齐 ， 可闻早搏1－2次分 ， 心电图示：大致正常 。 气阴已复 ， 痰瘀渐显 ， 治以益气养阴 ， 豁痰祛瘀通脉 。
处方：炙甘草、党参、茯苓各30克 ， 生地、丹参、火麻仁（打）各20克 ，麦冬15克 ， 阿胶（烊）10克， 桂枝、桃仁、法夏各12克 ， 大枣6枚 。 4剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。
三诊：7月9日
精神好 ， 心慌、心悸、胸闷偶作 ， 胃纳、睡眠尚可 ， 二便调 ， 舌淡暗 ， 苔稍腻 ， 脉细涩 。 心率78次分 ， 律欠齐 ， 可闻及早搏1～2次/分 ， 此为养阴太过 ， 痰瘀明显 ， 改益气健脾 ， 涤痰祛瘀通脉为治 。
处方：枳壳、橘红各6克 ， 白术、茯苓各15克 ， 竹茹、炙甘草、法夏各10克 ， 太子参、五爪龙各30克 ， 三七末（冲）3克 ， 火麻仁（打）24克 ， 丹参20克 。 每日1剂 ， 水煎服 。
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