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两块钱的伟哥去哪买？( 二 )

两块钱的伟哥去哪买？
2019年中国城市实体药店最畅销品牌来源：米内网但辉瑞还是没有降价的意思 。 2020年 ， 万艾可100mg剂量的零售价格仍然是128元/片 ， 与六年前基本持平 ， 和此次集采报出的2元/片相比更是差距悬殊 。面对竞争 ， 原研药企为什么不愿意降价？首先需要明确的是 ， 用于治疗ED的伟哥虽然是处方药 ， 但基于大家都懂得原因 ， 广大群众购买从来都不是凭处方 。 这样一来也没有医保可以兜底 ， 零售药店是其主要的销售渠道 ， 每年占比都超过95% 。在零售端 ， 伟哥具有很强的消费属性：消费者会货比三家、考虑性价比 ， 也会有“进口药质量更好”的刻板印象 。 因此 ， 原研药企维持一定的溢价 ， 本质上是在维持其品牌地位 。另一方面 ， 辉瑞不降价 ， 也是为了避免陷入无休止的价格战 。根据白云山2019年报披露 ， 其产品“金戈”的毛利率超过90% ， 碾压阿胶、逼近茅台 ， 是妥妥的暴利产品 。 可以想见 ， 倘若辉瑞把价格降至仿制药的水平 ， 仿制药企为了进一步抢占市场 ， 很可能会继续降价 。 由于降价空间巨大 ， 如此恶性循环下去 ， 最终只会两败俱伤 。因此 ， 2014年之后 ， 辉瑞和白云山的西地那非价格始终保持相对不变 ， 双方在市场份额上进行缓慢的角力 。直到第三次集中采购 ， 西地那非的另一个适应症——肺动脉高压 ， 被纳入了医保管辖范围 。两块钱的伟哥去哪买？
肺动脉高压 ， 被称为“心血管疾病中的癌症” ， 患者因肺循环不充分而缺氧 ， 嘴唇呈蓝紫色 ， 因而又被称为“蓝唇”病 。据中华慈善总会统计 ， 中国的肺动脉高压患者有1200万人 。 若不进行有效治疗 ， 他们的生存期中位数仅为2.8年 。2019年12月 ， 钟南山院士在羊城肺动脉高压国际论坛上表示：“过去十年间 ， 靶向药物的发现和应用直接改善了肺动脉高压患者的临床治疗 ， 但进口靶向药物价格昂贵 ， 在很多地区没有进入医保 ， 限制了其临床应用 。 ”西地那非能有效缓解肺动脉高压症状 ， 且价格相对较低 。 从这个角度上说 ， 他建议“伟哥”类药品进入医保 。事实上 ， 这已经是钟南山两年内第三次为“伟哥”入医保站台 。 钟南山的呼吁到底起到多少作用不得而知 ， 但是罕见病因为研发投入高回报率低的悖论使得医保背负着很大压力 ， 有如此低廉的药品能治罕见病 ， 医保局自然乐意 。 所以在今年医保局主导的第三批集中采购目录中 ， 西地那非赫然在列 。所谓集中采购 ， 又称“带量采购” ， 就是由政府出面 ， 以将药品纳入医保目录、提供一定的市场份额为条件 ， 换取制药厂商的大幅度降价 。举例来说 ， 政府牵头联系公立医院 ， 统计各家未来1-3年对某种药品的需求量 ， 然后把这部分市场份额打包 ， 让各大药企进行竞争 ， 价低者得 。一方面 ， 药企牺牲出厂价以换取确定的市场份额 ， 也就是所谓的“以价换量” 。另一方面 ， 医院获得了较低的进价 ， 自然也就能以较低价格销售给患者 。 这样一来 ， 医保需要为患者兜底的额度也降下来了 。带量采购 ， 本质上是财政不宽裕的政府 ， 在民众和药企之间两头权衡的结果 。 最终目的 ， 还是医保控费 。多方利益纠葛之下 ， 医保控费也是一门艺术：该控什么、怎么谈判 ， 民众才能满意 ， 药企才不造反？归结起来无非几点：要么是条件足够成熟 ， 这种药的市场需求庞大、竞争激烈 ， 量能够带起来 ， 价也能够降得下去；要么是大量媒体造势 ， 民心所向 ， 降价是顺应民情 。了解了这一点也就能理解 ， 为什么像ED这样的病症 ， 是不可能纳入医保和集采范畴的 。 ED与肺动脉高压相比 ， 无论是从致死率、严重程度还是病状来看 ， 都不在一个水平线上 。两块钱的伟哥去哪买？
此次集采 ， 辉瑞、白云山两位老朋友虽然都参与了竞标 ， 但给出的价格都不太诚恳 ， 与市面零售价相比降幅不大 。而横空出世的齐鲁制药 ， 在8月初才获得西地那非的批文 ， 甚至还没来得及上市 。这种戏剧性 ， 或许恰好彰显了我国药品市场的“双轨制”特征——同样是“伟哥” ， 在“计划经济”式的集中采购 ， 和“市场经济”式的零售渠道 ， 呈现出了截然不同的销售逻辑和市场格局 。未来伟哥的市场格局会如何变迁 ， 仍然是未知数 。 唯一确定的是 ， 老百姓的幸福生活 ， 还是得由自己买单的 。最后 ， 回答一下标题的问题 ， 既然医保局批准可以报销的西地那非不是用来治ED的 ， 那么如何买到2块钱一片的伟哥呢？首先 ， 你要有一个肺动脉高压的患者朋友 ， 其次 ， 带着这位朋友去大医院开波生坦等内皮素受体拮抗剂药物 ， 正常用药；然后 ， 领着这位朋友去另一家医院开西地那非 ， 还能用医保报销 ， 但是药他不吃 ， 再从他那里买来2块钱的伟哥 。来源：远川研究所 微信号：caijingyanjiu


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