内分泌疾病|糖尿病视网膜病变防治宜早期进行
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糖尿病患者如果有视物模糊或者变形的情况 ， 一定要及时就诊 。 图/广州日报全媒体采访人员张青梅 摄
本报讯（全媒体采访人员张青梅 通讯员王雪、张灿城） 糖尿病并发症会累及全身多个器官系统 ， 尤其是眼部健康需要额外关注 。 如果血糖一直控制得很好 ， 糖尿病还会有并发症吗？暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授表示 ， 即使血糖控制得好 ， 并不代表糖尿病视网膜病变(DR）不会发生 ， 只是说发生概率会减低、程度会减轻 ， 但随着糖尿病的病程进展 ， DR的发生率会不断增加 。
她建议50岁以上的中老年人 ， 如果发现有视力下降、视物变形等症状 ， 务必要及时就医检查原因并对症治疗 ， 即便没感觉到视力功能有损害 ， 定期检查眼睛也非常重要 。
1/3糖友会有视网膜病变
糖尿病由于高血糖 ， 会导致眼底视网膜微循环障碍 ， 这种小血管损伤会造成严重的视力下降 。 相关统计发现 ， 糖尿病患者中大约有1/3伴有DR ， 这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME） ， 这些眼底病变可给视力造成严重影响 。
如今 ， 糖尿病患者越来越年轻化 ， 相对应地 ， DR的人群年龄也年轻化了 ， 孟晶介绍 ， 临床统计发现 ， 这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力 ， 影响的时间和范围广 。
“很多患者刚开始时不在意 ， 比如一些患者常规体检时视力可能是1.0 ， 但是他可能会感觉看东西很蒙 ， 像眼睛上有一层膜 ， 想擦却擦不掉 ， 这时通常就提示可能有DME了 ， 如果不马上干预 ， 最严重的视力可以下降到0.1 。 ”孟晶强调 ， 糖友如果视物模糊或者变形 ， 一定要及时就诊 ， 不能拖 。 “通常小于30岁的患者 ， 我们会要求他从第五年开始查眼底；如果患者大于30岁 ， 一确诊就要定期到眼科查眼底了 。 ”
血糖控制得好DR也会发生
很多患者觉得 ， 如果自己的血糖控制的很好 ， 是不是就没有必要定期查眼睛？对此 ， 孟晶解释说 ， 即使血糖控制得好 ， 也不代表DR不会发生 ， 只是说发生概率会降低 ， 程度会减轻 。 实际上随着糖尿病的进程 ， DR的5年发生率为25% ， 十年为60%了 ， 15年为80％ ， 到了25年左右 ， 100%都会有不同程度糖尿病视网膜病变 。
孟晶解释说 ， 黄斑是人眼睛视力最敏锐的区域 ， 感觉明视觉和色觉 。 糖尿病性黄斑水肿（DME）是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血-视网膜屏障破坏 ， 积液（渗透液）进入黄斑部位 ， 引起黄斑水肿 。 DME发生会造成严重的视力下降 ， 主要表现在视野的中心区域会有暗点 ， 也就是斑片状的视物模糊 ， 难以清晰地看到细节 ， 包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降 ， 看到的颜色是暗淡褪色的；看物体的形状有所改变 ， 有时会比实际形状变大或变小 ， 直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂 。
DR防治宜早期进行
如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢？孟晶介绍 ， DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影（FFA） ， 光学相干断层成像（OCT）检查 。
而在治疗上 ， 孟晶介绍 ， 2012年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME） 。 激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展 ， 但是无法恢复或提升DME患者视力 ， 还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症 。 近几年 ， 局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法 。
【内分泌疾病|糖尿病视网膜病变防治宜早期进行】需要提醒的是 ， 影响患者发生DME从而导致视力受损的因素很多 ， 血糖的升高和波动 ， 高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素 。 降脂疗法对改善DR进程及硬性渗出有显著疗效 。 因此 ， DR的防治宜早期进行 ， 临床实践中应早期积极改善代谢紊乱 ， 规范DR的强化降糖、降脂、降压综合治疗 。
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