医生|19岁大学生从腹痛到死亡仅一天！这些错误别再犯
本文作者：范志伟 ， 东南大学附属中大医院急诊医生
这个故事是我从一个法医朋友处听来的 ， 初听时有些惋惜 ， 再思考时有些痛心 。
因为这种悲剧原本有机会避免 ， 却因为各种原因 ， 阴差阳错 ， 最终导致患者死亡 。
患者是一位19岁的大学男生 ， 一次同朋友聚餐后出现上腹疼痛 。
因为疼痛不缓解 ， 在出现上腹痛约半小时后 ， 被同学送进医院 。
初入医院时 ， 患者上腹持续性疼痛 ， 面色苍白 ， 伴恶心 ， 无呕吐 ， 疼痛放射至腰背部 ， 不能平卧 ， 被动弯腰前屈体位 。
几个同学甚至还在嘲笑患者：“现在酒量怎么这么差劲？”
谁也没有想到 ， 看似普通的一次就诊 ， 竟是患者人生的最后一次 。
当时 ， 查了血尿淀粉酶、血常规 ， 均在正常范围内 。 超声提示胰腺周围渗出 。
于是 ， 患者被诊断为“急性胰腺炎” ， 收入病房进一步治疗 。
6个小时以后 ， 再次复查血尿淀粉酶 ， 结果超出正常范围 ， 明显升高 。
结合患者上腹痛的症状 ， 血尿淀粉酶和超声检查的结果 ， 腹痛前有过饮酒和进食大量肉质类食物的情况 ， “急性胰腺炎”的诊断似乎已经毫无疑问 。
但是 ， 在按照急性胰腺炎对症处理后 ， 患者的症状不仅没有任何缓解 ， 反而愈发严重 。
在从发病到入院的18个小时之后 ， 患者突发呼吸困难 ， 血压下降 ， 继而烦躁不安、意识模糊！
在患者感染症状并不是非常严重的情况下 ， 为什么会出现血流动力学的异常？
急性心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔.......这些疾病要不要考虑？
事情的真相 ， 有时没那么简单 。
此时 ， 值班医生通过床边胸片才发现 ， 导致患者胸闷气喘、血压下降、指脉氧下降 ， 继而意识模糊的原因：右侧胸腔大量积液！
诊断性穿刺发现大量不凝血 ， 考虑胸腔内血管破裂出血！
为什么会这样？
明明只是以上腹痛为主要症状的急性胰腺炎患者 ， 为何突发胸腔内大量积血积液？
为什么正在治疗途中的患者 ， 病情会从看似平静的状态中急转直下？
这个世界上永远不会有人无缘无故患病 ， 更加不会有人突然莫名其妙地病情危重！
如果存在这种现象 ， 一定是患者、家属和医者没有发现那些原本已经存在的隐藏信息、细微变化！
比如 ， 这位19岁的大学生 。
不错 ， 患者的确是在聚餐饮酒之后 ， 出现了持续不缓解的腹痛 。
但是 ， 患者之所以聚餐 ， 正是因为学校里刚举办了运动会 ， 而患者在这场运动会中经历过剧烈活动！
活动后 ， 患者出现了胸部隐痛 ， 但是这种症状被患者和朋友们认为是：岔气！
紧接着当晚 ， 一直在“岔气”状态的患者又参加了聚餐 ， 出现腹痛后 ， 也没有向医生提及运动会和胸部的症状 。
事实上 ， 在生活中有许多类似的患者 ， 他们非常有“主见” 。 就诊时 ， 因为自己认为同目前的症状无关 ， 便不会向医生提及 ， 甚至出于某种目的而故意隐瞒病史 。
这位19岁的大学生和同学们 ， 可能是自认为胸部症状同上腹痛无关 ， 也可能是因为剧烈的上腹痛让患者无暇提及胸部症状 。
【医生|19岁大学生从腹痛到死亡仅一天！这些错误别再犯】
当然 ， 除了患者和家属的因素之外 ， 医者也有难以推卸的责任 。
因为我没有直面当事人 ， 而只是通过处理该案件的法医朋友了解事情的大概 ， 所以 ， 有些问题我只能略作推测 。
首先 ， 医生有没有向患者询问 ， 除了上腹痛之外的症状 ， 除了聚餐饮酒之外的病史？
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