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医师报|原来大脑早就发出求救信号被忽略，53岁大妈洗澡意外摔倒发生脑出血

有一种疾病 ， 平时你可能感觉不到它的存在 ，
但引爆它的诱因 ， 没有它做不到的 ， 只有你想不到的：
K歌飙高音、便秘蹲厕所、用力生娃、搬重物、考试前紧张、工作忙很焦虑、不小心摔倒......
关键是 ， 引爆它之后 ， 有可能让人在十几分钟内一命呼呜 。
医师报|原来大脑早就发出求救信号被忽略，53岁大妈洗澡意外摔倒发生脑出血
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7月23日凌晨零点30分 ， 53岁的田大妈就是因为睡觉之前洗了个澡 ， 不小心摔倒之后 ， 把它引爆了 。
其实 ， 和很多人一样 ， 睡前洗澡 ， 是田大妈多年的生活作息 。 但这一次摔倒后 ， 她突然感觉到“剧烈头痛” ， 并随即出现恶心呕吐 ， 大小便失禁 。
幸好 ， 田大妈没有出现意识昏迷 ， 她用尽最后一点力气 ， 告诉了家人 ， 家人立即把她送到附近医院就诊 。 经头颅CT检查发现 ， 田大妈左侧颈动脉池蛛网膜下腔出血 。
“导致田大妈出现蛛网膜下腔出血的罪魁祸首 ， 就是脑动脉瘤破裂 。 ”
首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区副主任孙玉明介绍 ， 脑动脉瘤是一种善于伪装的疾病 ， 破裂之前 ， 可能没有任何征兆 。 它最可怕的地方是随时可能会在某一个瞬间 ， 因为一个不起眼的诱因破裂 ， 破裂之后 ， 约三分之一的患者会有生命危险 ， 三分之一的患者经抢救后有较好预后 ， 三分之一的患者虽然抢救 ， 但效果并不好 ， 可能会终生残疾甚至死亡 。
大脑发出求救信号被忽略
田大妈在家附近的宾馆做保洁 ， 平素身体健康 ， 生活作息规律 ， 也没有高血压、高血脂等慢性疾病 。 如果不是这次因为意外摔倒 ， 很难发现大脑隐藏这么一颗“不定时炸弹” 。 田大妈的爱人表示 ， “我们也是第一次听说脑动脉瘤 ， 还以为是脑肿瘤 。 ”
脑动脉瘤和脑肿瘤不是一回儿事 。 首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区副主任医师王泷解释 ， 通俗的讲 ， 脑动脉瘤就因为大脑动脉血管壁 ， 在血流冲击下鼓出一个泡 。 这个泡看起来和肿瘤的形态相似 ， 被称之为“脑动脉瘤” ， 属于血管性的病变 。
脑动脉瘤的形成原因比较复杂 ， 主要分为先天性和后天性因素 ， 也有两者并存的情况 。 先天性因素是指患者大脑血管壁本身有发育问题 ， 一般都有家族史；后天因素包括外伤、感染、动脉粥样硬化、高血压等因素 ， 其中外伤是最常见的 。 “从田大妈的影像资料来看 ， 她更倾向于先天性因素 。 ”
其实 ， 田大妈的脑动脉瘤破裂之前 ， 大脑是有发出求救信号 。 田大妈爱人表示 ， “她平时经常失眠 ， 老是半宿半宿的不睡 ， 当时我们因为是年纪大 ， 觉少的缘故 ， 就没有在意 。 ”
“脑动脉瘤未破裂前通常不会引起症状或症状较轻 ， 如果瘤子比较大压迫到神经、脑组织 ， 会引起相应的症状 ， 比如头痛、单侧脸麻木、看东西出现重影或看不清 。 ”孙玉明主任说 ， 如果出现头痛症状 ， 还会影响患者的睡眠 。
专家紧急拆弹护平安
需要注意的是 ， 脑动脉瘤破裂后 ， 救治虽然没有时间窗 ， 但最好立即到医院就医 ， 因为其发病后到求治时的时间间隔直接决定治疗效果 。 在医生推荐下 ， 7月23日凌晨6点 ， 田大妈家人立即带她来首都医科大学三博脑科医院寻求进一步治疗 。
据王泷医生介绍 ， 脑动脉瘤治疗通常有开颅夹闭和介入栓塞治疗两种方式 。 开颅夹闭就是将大脑内的动脉瘤的根部用动脉瘤夹夹住 ， 让瘤体失去血供 ， 从而根治脑动脉瘤；介入栓塞是在大脑动脉瘤瘤体内放置弹簧圈 ， 减少血流对瘤体血管壁的冲击 ， 降低破裂风险 。
从影像资料可以看出 ， 田大妈左侧颈内动脉后交通段可见瘤样凸起 ， 约9*8mm ， 属于中型动脉瘤 。 鉴于瘤体已经破裂 ， 随时可能会有生命危险 ， 需要尽快手术治疗 。 术中如何在保护神经和脑组织的情况下 ， 尽快清除血肿 ， 剥离动脉 ， 并找出给瘤体供血的血管进行快速阻断 ， 是手术难点 。


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