医学界心血管频道|合并肾功能不全，抗凝无从下手？这个研究来帮您！( 二 )
艾多沙班是直接Xa拮抗剂 ， 在降低血栓风险的同时不增加心血管事件风险 。 此外 ， 艾多沙班的两种规格可以很好地满足对于肾功能不全患者的临床需求 ， 对于肌酐清除率15-50 mL/min人群以艾多沙班30 mg qd治疗 ， 可以在保证安全性的前提下维持用药的有效性 。
严格按照指南 ， 但对于CHA2DS2-VASc＜2分 阵发性房颤持续时间超过48小时患者应当抗凝目前我还是建议对于CHA2DS2-VASc＞2分的患者依据指南进行抗凝治疗 ， 但对于CHA2DS2-VASc＜2分且有阵发性房颤的患者来讲 ， 目前抗凝治疗还存在一定的争议 。 从本人的临床经验来讲 ， 我建议CHA2DS2-VASc＜2分的阵发性房颤 ， 房颤持续时间超过48小时的患者长期进行NOACs治疗 。
Q3：针对房颤合并PCI患者 ， 术后可否直接使用一种抗凝药物+一种抗血小板药进行抗栓治疗？
院内三联 ， 出院后二联用药李永红 青岛大学附属医院心内科 副主任医师对于房颤患者我们需要抗凝 ， 同时对于PCI术后患者我们要积极抗板 ， 但联合两种药物出血风险增加 。 目前国外指南认为对于高缺血且低出血风险患者可以实施院内三联治疗 ， 院外二联用药方式 。
尽管NOACs已经得到了临床的广泛应用 ， 但个人认为NOACs仍然具备安全性进步的空间：如增加可以评价NOACs用药效果的实验室指标等 。 我相信新指标的应用以及推广将为NOACs用药安全性和有效性再加砝码 。
对于房颤合并PCI患者 ， 术后我们常规使用NOACs+P2Y12受体拮抗剂 。 但若患者具有高缺血和低出血风险 ， 术后第1个月我们建议患者加用阿司匹林采用三抗治疗 。 1个月后恢复NOACs+P2Y12受体拮抗剂联用 。 两药联用的策略满足了抗凝和抗栓的双赢 ， 6-12月后可以单用抗凝 。
[1]Kato ET, et al. J Am Heart Assoc 2016;5:e003432
[2]Bohula, AHA Nov 2015, Orlando, FL
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