当越来越多的年轻人得了糖尿病( 三 )
图源视觉中国4在门诊 ， 每当有新的患者被确诊为糖尿病 ， 安雅莉都会告诉对方两句话 ， 一句是 ， 「糖尿病的帽儿可以盖上了 。 」另一句是 ， 「糖尿病不能根治 ， 但可以控制 ， 要积极和医生配合 ， 不要出去信乱七八糟的 。 」但她听到最多的患者回复仍然是 ， 「什么时候可以根治？」还有 ， 「我没有任何症状 ， 可不可以不管血糖？」还有的患者会去相信各种偏方 ， 最终在血糖控制上走了弯路 ， 甚至出现了严重的急性并发症 。 「血糖值在他们眼里就是一个数字 ， 」她形容这些患者 ， 「无知者无畏 。 」「患病率高 ， 知晓率低 ， 治疗率低 ， （治疗）达标率不高 ， 是中国糖尿病患者的现状 。 」安雅莉说 。据最新数据统计 ， 在中国 ， 约有53%的患者并不知道自己患有糖尿病 。在今年5月之前 ， 石明的母亲就是这样的患者 。 她在怀孕时曾查出血糖偏高 ， 但以为生完孩子就好了 ， 便再也没管过 。 今年5月 ， 她和丈夫在医院做核酸检测时顺便检查血糖 ， 结果显示 ， 两人的血糖都是正常值的两倍 。 此时 ， 石明刚刚经历了酮症酸中毒 ， 被确诊患有2型糖尿病 ， 他感觉到害怕 ， 开始张罗父母抓紧治疗 ， 「不发生在自己身上时 ， 永远不觉得严重 。 」他说 。今年2月 ， Max加入了一个糖尿病患者的微信群 。 在群里 ， 大家互称「糖友」 ， 但Max发现 ， 不同的「糖友」 ， 面临的处境居然如此天差地别 。他自己在确诊后 ， 经历了一个多月的「绝望期」 ， 不愿跟任何人说话 ， 晚上抱着猫哭 ， 对着妻子发脾气 ， 甚至还让妻子离开自己 ， 免得被拖累 。 但他很快开始了自我学习 ， 去查阅英文的论文 ， 咨询专业的医生 。 复查时 ， 医生告诉他 ， 除生活和饮食上要自律 ， 他可以和正常人一样 ， 如果严格控制血糖和减肥 ， 还可以有一段时间的蜜月期 ， 甚至不用吃药 。但在很多小城市 ， 「糖友」们了解糖尿病知识的渠道十分有限 ， 大多是通过百度 ， 只是 ， 「百度上有些医生 ， 连1型2型都分不清」 。治疗方面也有很大差异——有的「糖友」很胖 ， 需要的是能够改善胰岛素抵抗的药物 ， 比如二甲双胍 ， 而他们得到的则是促泌剂类的药物 ， 这类药物会刺激胰岛细胞更多的分泌胰岛素 ， 出现低血糖 ， 不仅会进一步加重胰岛细胞负担 ， 还会加重肥胖 ， 进一步导致胰岛素抵抗 。药物的使用是医疗水平发展不平衡的缩影 。 安雅莉曾经在医院组织的下基层活动中去过贵州的一些乡村 ， 她发现 ， 在当地的村级医院中 ， 关于糖尿病的治疗 ， 只有一两种最基础的药物 。 而在北京阜外医院 ， 医生则更倾向于使用既能降糖 ， 又能对心血管有保护作用的药物 ， 比如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等 。只是 ， 在更好的药物面前 ， 价格依然是难以跨越的门槛 。 2017年 ， 已有一类GLP-1药物进入医保 ， 但在价格方面 ， 同样纳入医保的基础促泌剂药物不超过一百元 ， 便宜的只要十几块 ， 后者仍有很大的价格优势 。GLP-1类药物效果出众 ， 但价格昂贵图源网络下乡时 ， 安雅莉还想让村里的大夫多给村民们做一些糖尿病基础知识的普及 ， 比如少吃多运动 ， 及时监测血糖 ， 在血糖长期失控时及时到上一级医院进行治疗 。 但她后来意识到 ， 村里的大夫都是全科医生 ， 自己本身对糖尿病的了解就有限 。在与《人物》的交流中 ， 李光伟和安雅莉都多次强调 ， 健康意识的普及对糖尿病防治至关重要 。紧跟「大庆研究」的芬兰和美国 ， 很快便开始了国家层面对糖尿病预防的介入 ， 在全国推进预防糖尿病的国家发展计划 ， 加大宣传、筛查的力度 ， 并对高危人群的生活方式干预 。2010年 ， 全球糖尿病患者只有如今的一半 ， 《柳叶刀》杂志就曾发表社论称：不断取得突破的药物研发可能会打赢控制血糖的战斗 ， 但如果没有公共卫生层面的进一步介入 ， 「我们终会输掉对糖尿病的战争」 。「对45岁以上人群进行筛查 ， 找出高危者进行生活干预指导 ， 将来能够节约巨大的医疗资源 。 」李光伟说 ， 除了美国和芬兰 ， 在德国、日本等国家 ， 财政医保支出中都包含慢性病预防 ， 会先对一定年龄的群体进行整体筛查 ， 身体指标异常者列入重点关注对象 ， 由医疗保险机构去干预他们的生活方式 ， 进行健康指导或治疗 。在进行「大庆研究」的同时 ， 李光伟也向卫生部门提出过相关建议 ， 但鉴于经费有限 ， 在很长一段时间内 ， 我国糖尿病的基础知识普及工作 ， 只能依赖民间志愿者 ， 力度和范围都十分有限 。在临床 ， 安雅莉依然时常遇到一些患者 ， 因为血糖控制不好 ， 年纪轻轻就已经失明、需要长期透析 ， 或者截肢 ， 她说 ， 看到这些患者 ， 比起无力 ， 她更觉得惋惜 ， 也会越发感觉 ， 「自己更有责任去做好这件事 。 」阜外医院每个月会举办一次糖尿病宣讲会 ， 普及诊治方面的知识 ， 无论是不是本院的患者 ， 都可以来听 。 在安雅莉看来 ， 糖尿病的宣传、预防工作应该由政府和社会共同承担 ， 「从小孩子就开始培养对疾病的认识 ， 减少『小胖墩』、『小糖人』的出现 。 」
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