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当越来越多的年轻人得了糖尿病( 二 )

当越来越多的年轻人得了糖尿病
某匹萨品牌在浙大玉泉校区举办的大胃王比赛图源网络缺乏节制的生活中 ， 糖尿病就这样悄无声息地走进了年轻人 。 与很多疾病不同 ， 糖尿病在发病之初不会有明显的临床症状 ， 这也让人难以察觉它的靠近——这也正是糖尿病的狡猾之处 ， 发生非常隐秘 ， 但一旦引发并发症 ， 则会将身体置于无法修复的困境 。4月26日晚上睡觉前 ， 石明点了一顿麦当劳 ， 这成了「压死骆驼的最后一根稻草」 。 当晚 ， 糖尿病酮症酸中毒（DKA）便发生了——由于人体内的胰岛素不足 ， 细胞无法利用葡萄糖作为能量来源时 ， 脂肪就会分解提供能量 ， 但同时会产生酮体 。 酮体积累到一定数量未被消耗 ， 会使血液PH值降低 ， 引发酸中毒 。呼吸困难、四肢无力的石明被家人送到医院 ， 当时 ， 他的空腹血糖值是正常值的4-5倍 ， 尿酮严重超标 。 「在今天 ， 酮症酸中毒的死亡率已经不到1% ， 但一些医疗水平不发达的地区 ， 会有患者发病后来不及转送到大医院就没了 。 」中日友好医院内分泌科国际部主任医师李光伟说 ， 在胰岛素尚未被用于治疗糖尿病时 ， 酮症酸中毒是糖尿病最致命的并发症 ， 致死率接近百分之百 。如今 ， 人工合成的速效胰岛素、长效胰岛素已经可以很好地帮助糖尿病患者躲过酮症酸中毒 ， 但其他并发症依旧是现代医学领域中的难中之难 。超标的葡萄糖在血管里堆积 ， 会损伤全身的大血管、微血管 ， 威胁患者的眼睛、肾脏、心脏、大脑……导致下肢导致截肢、失明、心梗、脑梗、肾功能衰竭.....这些糖尿病的并发症一旦发生 ， 则无法逆转 ， 医学只能做到用药物控制 ， 减慢发病的进程 。在并发症发生后 ， 如果血糖依旧得不到有效控制 ， 并发症会很快失控 。 据中国2型糖尿病防治指南（2017年版）的数据显示 ， 在我国三甲医院当年所有截肢患者中 ， 有27.3%是由糖尿病引起的 。 国际糖尿病联合会（IDF）2019年发布的全球糖尿病地图显示 ， 中国每年有83.4万人死于糖尿病——在中国 ， 恶性肿瘤发病及死亡排第一位的肺癌 ， 每年的死亡人数是63.1万 。遭遇了并发症之后 ， 石明想起了几位患有糖尿病的家人 ， 特别是姑姑 ， 她因糖尿病并发症导致大脚趾被截掉 ， 后来又患上肾衰竭 ， 两年前去世 。安雅莉1996年刚开始工作时 ， 经常在科室遇到一位三十多岁的糖尿病患者 。 后来 ， 她经历三四年的转科再回来时 ， 这位患者已经失明 。 「那天 ， 他听到我的声音 ， 是从外面摸进来的 ， 然后问 ， 你是安大夫吗？」安雅莉说 ， 她至今仍记得自己那一瞬间的难过 。当越来越多的年轻人得了糖尿病
年轻人患糖尿病 ， 肥胖是最主要的诱因图源网络3通过干预生活方式 ， 可以预防糖尿病的发生及进展——在成为世界第一糖尿病大国之前 ， 中国其实是全世界最早开展糖尿病预防研究的国家 。1984年 ， 时任中日友好医院内分泌科主任潘孝仁教授在美国做访问学者时预测 ， 随着中国未来经济的发展 ， 会像这些发达国家一样 ， 带来糖尿病等慢性病的流行 。 当年 ， 他回国后联合他在美国的导师Peter Bennett ， 以及刚调入中日友好医院的李光伟 ， 一起设计了中国糖尿病预防研究方案 ， 探究干预生活方式是否可以预防糖尿病 ， 这是世界上第一个针对糖尿病能否预防做的研究 ， 当时 ， 中国的糖尿病患病率还只有0.67% 。两年后 ， 他们把研究的地点选在大庆 ， 因为 ， 大庆是当时中国最富裕的地区之一 ， 石油会战则聚集了来全国各地的石油工人 ， 在人口结构上也能够代表中国 。「那时 ， 在北京还要拿着粮票去买吃的 ， 但在大庆 ， 油厂发油发肉 ， 当时还是黑白电视 ， （退休工人）整天就在家看电视 ， 也不动 ， 吃得又好 ， 糖尿病就来了 。 」李光伟回忆道 ， 当时 ， 国家卫生部只批5万元的研究经费 ， 而大庆政府提供的资金和仪器算下来有27万 。当越来越多的年轻人得了糖尿病
上世纪80年代的大庆图源网络研究的第一步 ， 是要在当地进行血糖普查 ， 筛选出血糖值异常的人群作为研究对象 。 测尿糖时 ， 工人们还算配合 ， 但到了查血糖阶段 ， 李光伟遇到了麻烦 ， 「工人们一听 ， 还要扎血 ， 还这么麻烦都拒绝了 。 」后来油厂领导出面 ， 把大家聚集起来 ， 说谁不配合不发工资 ， 工人们才纷纷同意 。大庆当时有28万成年人 ， 医生团队给11万人做血糖测试 ， 结果显示 ， 大庆当时的糖尿病发生率约为全国的1.5倍——这在某种程度上也佐证了糖尿病发病的一种学说：节俭基因学说 。这个学说是指 ， 饥荒年代出生的婴儿 ， 在母胎时会因为营养不足抑制胰岛细胞分泌胰岛素 。 为了适应环境 ， 这些婴儿会在发育初期形成胰岛素节约型体质 。 在成人后 ， 物质丰富导致的饮食结构改变 ， 使他们摄入的糖类和脂肪更容易加重胰岛功能负担 ， 增大糖尿病风险 ， 而糖尿病的遗传机制 ， 又让他们在后代的身体里埋下一颗「易感」的种子 。最终 ， 李光伟和同事们筛选出577位处于糖尿病前期的工人 ， 他们的平均年龄45岁 ， 餐后血糖值介于正常人和糖尿病患者之间 ， 虽然尚未达到确诊标准 ， 但自身平衡血糖的能力已弱于正常人 。这577名工人被分为四组 ， 饮食干预组、运动干预组、饮食加运动干预组 ， 以及对照组 ， 也就是完全不干预 。饮食干预是让他们减少糖、油脂和酒的摄入 ， 增加蔬菜和水果的比例 。 运动干预是每天至少运动半小时 。 具体实施由当地卫生所监督 ， 一个卫生所负责10-20人 ， 每个月上门督促一次 ， 确认他们在饮食和运动上有所控制 。 后来这个频率变成三个月、半年 。六年后的1992年 ， 第一篇研究文章发布 ， 完全不干预的对照组中 ，67.7%的人发展成了糖尿病 ， 而干预组的发病率控制在40%-50%之间 。 这组报告发表之后 ， 芬兰和美国才开始做同样的研究 。随后 ， 大庆研究随访时间延长 ， 安雅莉在2006年加入其中 ， 在随访病人的过程中 ， 她见证了对照组和生活方式干预组患者晚年生活质量的巨大差别 。 有的患者已经截肢坐在轮椅上 ， 有的还能「耍大刀、骑摩托」 。去年 ， 最新版的大庆研究30年随访报告刊发在《柳叶刀》上 ， 其中的数据显示 ， 对照组的糖尿病发病率为97.1% ， 干预组为90.8% ， 但生活方式进行干预使糖尿病发病时间推迟了3.96年 ， 心血管病变的发生推迟4.64年 ， 血管病变微血管病变（肾衰竭、视网膜病变等）推迟5.17年 ， 心血管导致死亡推迟7.25年 ， 死亡率下降26% 。生活方式的干预 ， 可以预防糖尿病以及并发症的发生——中国是第一个得出这些结论的国家 ， 只是 ， 这并没能阻止中国发展成世界第一糖尿病大国 。在大庆研究开始后的34年里 ， 从物质匮乏到过剩 ， 中国人的营养结构转变在短时间内迅速完成 。 与此同时 ， 高脂高糖的西方快餐文化也走入中国 ， 以肯德基为代表的西式快餐店在中国的数量超过175万家 ， 可口可乐2019年在华营收达到407亿人民币 。 安雅莉说 ， 每年7月是留学生回国的高峰期 ， 这时 ， 她会遇到很多父母带着孩子来治疗肥胖和糖尿病 。 这些年轻人在美国、澳大利亚、加拿大留学 ， 自己不会做饭 ， 只能买着吃 ， 「炸鸡可乐蛋糕都是最容易买到的」 。2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示 ， 中国居民饮食中脂肪比例超过30% 。 而从2004年到2014年 ， 中国人的肥胖率从3.3%增加到14% 。在这34年中 ， 中国的糖尿病患病率也从0.67%变成了12.8%——当年的大庆 ， 成了今天中国的缩影 。


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