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花菲轩|6 种情况更凶险，心梗发作别只想到胸痛，出现这( 二 )


?补充血容量 ， 血压仍不升 ， 而肺毛细血管楔压和心输出量正常时 ， 提示周围血管张力不足 ， 可选用血管收缩药 ， 如多巴胺[<3ug/(kg·min)可增加肾血流量；严重低血压时 ， 以5～15ug/(kg·min)静脉滴注] 。
?经上述处理 ， 血压仍不升 ， 而肺毛细血管楔压增高 ， 心输出量低 ， 或周围血管显著收缩 ， 以至四肢厥冷 ， 并有发绀时 ， 可用血管扩张药（如硝酸甘油）以改善休克状态 。
【花菲轩|6 种情况更凶险，心梗发作别只想到胸痛，出现这】纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、避免脑缺血、保护肾功能、联合使用机械辅助装置等也是治疗心源性休克的手段 。
4、机械性并发症心肌梗死后机械性并发症包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤 。
?心脏游离壁破裂常在起病1周内出现 ， 占心肌梗死患者死亡的10% 。 典型表现包括持续性心前区疼痛、心电图ST-T改变 ， 迅速进展的血流动力学衰竭、急性心脏压塞和电机械分离 ， 常在数分钟内死亡；
亚急性左心室游离壁破裂（即血栓或粘连封闭破裂口）患者常发生突然血流动力学恶化伴一过性或持续性低血压 ， 同时存在典型的心脏压塞体征 。
处置：需通过外科手术修补 。
?室间隔穿孔比心室游离壁破裂少见 ， 约有0.5%～2%的MI患者会发生室间隔穿孔 ， 常发生于AMI发病后3～7天 ， 表现为临床情况突然恶化 ， 并出现胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音或可触及收缩期震颤 ， 或伴有心源性休克和心力衰竭 。
处置：如无心源性休克 ， 血管扩张剂可产生一定的改善作用 ， 但IABP辅助循环最有效；对伴有心源性休克患者 ， 紧急外科手术（经皮导管室间隔修补术）可提供生存的机会 。
?乳头肌功能不全或断裂总发生率可高达50% ， 以乳头肌功能不全多见 ， 乳头肌断裂极少见 ， 多发生在二尖瓣后内乳头肌 ， 故在下壁MI中较为常见 。
处置：
乳头肌断裂致急性二尖瓣反流宜在血管扩张剂联合IABP辅助循环下尽早外科手术治疗 。
?室壁瘤多累及左心室心尖部 ， 发生率5%～20% ， 见于MI范围较大的患者 ， 常于起病数周后才被发现 。
处置：
发生较小室壁瘤的患者可无症状与体征 ， 但发生较大室壁瘤患者 ， 可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成 ， 可行外科切除术 。
5、栓塞栓塞发生率1%～6% ， 见于起病后1～2周 ， 可为左心室附壁血栓脱落所致 ， 引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；也可因下肢静脉血栓部分脱落所致 ， 产生肺动脉栓塞 ， 大块肺栓塞可导致猝死 。
处置：AMI合并LVT形成的患者 ， 血栓脱落造成缺血性卒中或短暂性脑缺血发作 ， 需口服抗凝药物至少3个月?
6、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 ， 发生率约1%～5% ， 在心肌梗死后数周至数月内出现 ， 其中表现最多且最严重的是心包炎 。
早期心包炎发生于心肌梗死后1～4天内 ， 发生率约为10% 。 常发生在透壁性MI患者中 。 临床上可出现一过性的心包摩擦音 ， 伴有进行性加重胸痛 ， 疼痛随体位而改变；
后期心包炎发病率为1%～3% ， 于M1后数周至数月内出现 ， 并可反复发生 。
处置：
心肌梗死后综合征发病机制迄今尚不明确 ， 推测为自身免疫反应所致 。 严重病例必须用NSAIDs或皮质类固醇短程冲击治疗 ， 但应用不宜超过数天 。
来源：心血管时间


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