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呼吸疾病|“石肺”男子肺移植重获自由呼吸


7月25日 ， 接受了肺移植的34岁“石肺”患者林生 ， 在术后21天康复出院 。 受益于器官移植 ， 双肺几近“废用”的他能够再次获得自由呼吸的机会 。
就在此前2天 ， 在该院接受心脏移植的44岁何先生 ， 也成功摆脱了“扩心病”出院 。 巧合的是 ， 这一对肺脏、一颗心脏 ， 均来自于同一位突遭意外的男子 。 一次捐献 ， 给了两位陌生人“新生”的机会 。

呼吸疾病|“石肺”男子肺移植重获自由呼吸
本文插图

石匠职业病
【呼吸疾病|“石肺”男子肺移植重获自由呼吸】据了解 ， 林生自14岁开始外出谋生 ， 一直从事石材加工 ， 常年累月吸入了大量的粉尘 。 近5年来 ， 他感觉体力越来越差 ， 很容易感冒 ， 每到季节更替或气温降低时就觉得胸闷气短 ， 剧烈咳嗽咳痰 ， 尤其在过去1年来 ， 病情急转直下 ， 多次于当地医院住院治疗抢救 ， 出院后也需要长期吸氧 ， 日常生活无法自理 。
因病情持续进展 ， 饶是在呼吸机支持下依然呼吸困难 ， 不堪其苦的林生坐着轮椅由家人送到广东省人民医院求医 。 入院时 ， 他的状态已经非常差 ， 四肢消瘦 ， 每说一句话就要停下来休息一会 。 胸部CT检查显示肺部多发肿块 ， 融合成团 ， 初步诊断矽肺性肺纤维化 。
该院胸外科乔贵宾主任介绍 ， 矽肺俗称”石肺” ， 是一种职业病 ， 由于长期吸入的粉尘在肺内沉积 ， 造成双肺弥漫结节性肺纤维化 ， 肺功能持续下降 。 像林生的病情 ， 病灶如同水泥团块一样紧紧附着在患者肺脏中央 ， 机体严重缺氧 ， 已发展至终末期肺病 。
“换肺”自由呼吸
医院立即组织胸外科、呼吸科、ICU、麻醉科、体外循环、康复科、营养科及精神心理科行多学科会诊 ， 考虑患者继往呼吸系统疾病多年 ， 治疗过程不规律 ， 肺功能极度减退 ， 内科保守治疗效果不佳 ， 肺移植是唯一有效的治疗方案 。 但由于患者呼吸系统病情较重 ， 营养状况差 ， 术后出现肺部感染、多器官功能不全风险高 ， 需进一步加强呼吸道管理、术前肺功能康复训练、肠内外营养支持及心理治疗 。
经过住院1个多月的多学科综合治疗 ， 林生气促症状明显改善 ， 可鼻导管吸氧 ， 间断下地活动 ， 通过全身评估后 ， 符合肺移植手术标准 。
7月2日 ， 医院OPO办公室接到COTRS系统（中国人体器官分配与共享系统）通知 ， 成功匹配到与林生配型的供体 。 多学科团队随即开展会诊 ， 就术中麻醉监护及手术流程、供体获取流程、术后ICU监护、普通病房治疗护理及康复的全流程进行全面讨论 。

呼吸疾病|“石肺”男子肺移植重获自由呼吸
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肺移植手术场景 ， 多学科专家紧密协作
7月4日上午7点 ， 手术正式施行 。 一边 ， 肺脏获取手术在紧张进行时 ， 另一边 ， 林生被送入手术室作术前麻醉准备 。 当接到供体合格的消息后 ， 肺移植手术正式开始 ， 在手术及麻醉团队的精心配合下 ， 耗时4小时45分完成双肺移植术 ， 术中出血仅100毫升 。 术后患者转入ICU监护治疗 。
经术后密切监护治疗 ， 林生于次日拔除气管插管 ， 术后第三天转入胸外科普通病房 ， 由康复科医生指导进行术后肺功能康复 ， 如正确的呼吸运动 ， 同时进行正确的咳嗽训练 ， 以有效排出痰液 ， 营养科协助营养支持治疗等 。
7月25日出院时 ， 林生已能够脱氧正常活动 ， 他感慨 ， “这么多年来终于可以正常呼吸了！”
术后管理控感染
“感染关是肺移植手术面临的主要困难 。 ”乔贵宾主任表示 ， 肺时刻都在与外界交换气体 ， 肺移植手术本身的难度和术后感染、慢性排异反应等发生风险 ， 相比其他器官移植都高出很多 。 双肺移植很多还需要在体外膜肺氧和系统ECMO的辅助下完成 ， 对医院、医生的整体技术要求高 。


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