忠哥笑说养生|这PICC置管知情同意书，究竟该由谁找患者签字？
患者 ， 张某 ， 男30岁 ， 急性胰腺炎 ， 体重210斤 ， 因疾病早期需要给予大量液体复苏 ， 每日需换三个留置针才能完成输液 ， 血管条件太差 ， 向医生说明情况 ， 给予留置PICC导管 。 护士拿置管知情同意书到患者床边去说明操作事项以及签字时 ， 患者不理解为什么这项操作要由护士完成？护士能给他完成好吗？这是有风险的操作 ， 为什么不是医生来完成？一直不肯签字 ， 等到医生来说明情况后 ， 护士才签字完成置管 。
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虽然这名患者不是第一个质疑我们护士的 ， 但是一直这样让护士长很烦 ， 规定以后护士评估血管条件后 ， 如果需要置管 ， 就向医生说明 ， 医生去找患者签字 ， 签好后 ， 护士再去置管 。 可是没过多久 ， 医生就有意见 ， 认为这是护士在操作 ， 为什么要医生去签字 。 就这样科里护士推医生 ， 医生推护士 ， 一直没能有一个彻底的解决方法 。
小编也特意去查阅资料 ， 上面写的是医务人员 ， 没有固定是医生还是护士 ， 两者都是可以的 。 也特意去问了工作多年的护士 ， 也没有得到准确答案 。
护士A：应该是医生签字 ， 这份知情同意书是需要跟着医生病例归档 ， 属于医疗文书 ， 医疗文书就是医生自己完成的；
护士B：护士签字 ， 一直以来就是护士签字 ， 护士直接完成的操作 ， 应该由护士 ， 直接找患者签字；
护士C：医护人员共同在的情况下签字；
最后科室做出规定：有医生先去向患者说明置管原因、置管人以及潜在风险后 ， 护士在去向患者说明置管中的注意事项 ， 最后签字 。 这样就很大情况下降低护患间不信任 。 为什么会形成这种思维：
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1. 患者对于医生太过信任 ， 只要医生说的就是对的；
【忠哥笑说养生|这PICC置管知情同意书，究竟该由谁找患者签字？】2. 传统观念太深 ， 认为护士就是打针 ， 发药等伺候人的活 ， 很难做出专业的技术活；
3. 医生未给予护士尊重 ， 所以在相互的合作中缺乏信任 。
PICC置管知情书包括什么内容 1. 患者年龄 ， 床号 ， 科室 ， 住院号
2. 操作名称：经外周导入中心静脉置管（PICC）术 。
3. 操作目的：①减少频繁穿刺外周静脉的次数 ， 减轻病人痛苦；②避免化疗药物外渗引起的并发症；③中心静脉导管实施化疗和干细胞输注安全规范有效 ， 保护外周静脉 。
4. 实施过程中及实施后可能出现的危险 ， 并发症和意外情况：①因个体差异 ， 可能会出现穿刺及置管失败 ， 需要再次穿刺；②病人可能会发生导管异位、脱落、脱出、断裂、堵塞、血管栓塞、个别病人不能耐受置入的导管而治疗途中拔管等情况发生；③病人可能发生局部不适、皮疹、出血、血管损伤、感染甚至溃疡；④病人可能因为术前紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心率失常、静脉炎、血栓形成；⑤可能发生穿刺部位血肿 ， 皮下气肿；⑥液体渗出 ， 局部组织发生坏死；⑦其他难以预料的意外情况 。
5. 同意操作签字 ， 无法签字 ， 就授权签字 ， 医生签字 。
PICC穿刺流程 1.协助患者平卧 ， 术肢外展与躯体呈90° ， 下垫防水垫巾 ， 选择静脉：放置止血带 ， 选择静脉（贵要静脉→正中静脉→头静脉）；
2.测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节 ， 再向下至第3肋间 ， 自肘窝上方10cm处测量臂围；
3.打开穿刺包 ， 带无菌手套 ， 助手抬高术肢 ， 操作者铺无菌治疗巾 ， 放好止血带；
4.消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3遍 ， 消毒范围以穿刺点为中心 ， 上下各大于10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后 ， 碘伏消毒3遍(消毒要求：顺时针一遍、逆时针一遍、顺时针一遍) ， 脱去无菌手套 ， 手消液消毒；
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