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内分泌疾病|得了糖尿病，吃药or打针哪个更好？


如今 ， 糖尿病已经成为影响人们健康与生活的慢性病之一 ， 而我国更是糖尿病的“重灾区”——数据显示 ， 目前我国有近1.14亿人被诊断患有糖尿病 ， 占全球患病总人数的1/3！
糖尿病的可怕之处在于其并发症多 ， 会导致视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、大血管病变等 ， 而这些病变的致残率和致死率都非常高 。
另外 ， 在生活中仅有少部分糖尿病患者通过饮食控制、减轻体重、运动等疗法就可以控制病情 ， 而大部分患者需要口服降糖药 ， 或胰岛素药物治疗 。

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那这两种治疗方式究竟该怎么选？
2型糖尿病患者的血糖控制策略是基于血糖水平 ， 根据血糖水平采取是生活方式干预还是加用药物治疗 ， 是单药、双药、三药还是需要胰岛素治疗 。 降糖治疗也要分步走 ， 是一个阶梯式的治疗 。
如何选择降糖药
1.初诊2型糖尿病 ， 血糖轻度升高 ， 可给予生活方式干预 ， 包括合理的饮食和运动措施 。 如糖化血红蛋白≥9.0％应考虑起始两药联合治疗 。
2.如果单纯生活方式不能使血糖控制达标（糖化血红蛋白≥7.0％） ， 应及时开始药物治疗 ， 若无禁忌证 ， 2型糖尿病治疗首选二甲双胍 ， 且应一直保留在降糖方案中 。 如不适合二甲双胍可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂 。
3.如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标 ， 可加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类药物 。 不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗 。
4.两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者（糖化血红蛋白≥7.0％） ， 可加用胰岛素治疗(每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素)或采用3种口服药联合治疗 。 也可以联合GLP-1受体激动剂治疗 。
5.如上述1-2次胰岛素注射血糖仍不达标 ， 则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础加+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物) ， 同时应停用胰岛素促分泌剂（如格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等） 。

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哪些人群需要用胰岛素治疗
新发病的2型糖尿病患者：有明显的高血糖症状（口渴、多饮、多尿及体重下降等）;发生酮症或酮症酸中毒；我国指南推荐对于HbA1C（糖化血红蛋白）>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L ， 美国指南推荐HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者；新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时 ， 时间均以2周至3个月为宜 。
2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种（≥3种）口服药物联合治疗后 ， HbA1C>7.0%时 ， 或出现无明显诱因的体重显著下降时 。
糖尿病患者在一些特殊情况下如：围手术期、感染、妊娠或病情危重等 ， 均需要胰岛素治疗 。
无论是注射胰岛素还是口服降糖药 ， 在日常生活中均需要注意做好日常保健：

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首先要建立战胜糖尿病的信心：虽然目前还不能治愈但完全可以控制 ， 科学的护理依然可以像正常人一样生活；
掌控ABC：A指的是糖化血红蛋白检验（过去三个月内的平均血糖水平） ， B指的是血压 ， C指的是胆固醇 ， 降低并发症的发病率；
控制体重：是防控糖尿病的基础 ， 体重下降能改善血糖代谢 ， 控制病情；
健康、均衡的饮食：增加果蔬的比重 ， 总体上保持饮食的清淡；
适当运动：强度不宜过大 ， 一开始可以一天三次 ， 每次进行10分钟的散步；
按时服药、就医：通过药物控制血糖水平 ， 定期前往医院进行血压及各项身体机能检查 ， 并做好记录；


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