心脑血管|冠状动脉多支病变如何治疗更好？
【心脑血管|冠状动脉多支病变如何治疗更好？】河北以岭医院心血管病科主任 袁国强
近年来 ， 随着冠脉CT、冠脉造影的普及 ， 发现冠状动脉的多支病变越来越多 ， 做支架对于普通老百姓来说已不再陌生 ， 日常生活中 ， 有很多中老年人因为冠脉狭窄做过支架手术 。 冠脉多支病变究竟做支架好？还是搭桥更好？专家是这样认识的 。
病情稳定不建议做支架 ， 即便做了也并非万事大吉
支架手术 ， 简单来讲就是将支架输送到被粥样硬化斑块堵塞的冠状动脉处 ， 让支架将堵塞的血管撑开 ， 恢复心脏供血 。 临床中 ， 对于冠状动脉狭窄超过75%的患者大都采用放支架的治疗方法 。 搭桥手术 ， 通俗来讲就是给心脏血管建座桥 ， 即取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉) ， 移植到主动脉根部和缺血的心肌之间 ， 绕过狭窄或堵塞的位置 ， 新建立一条供血通道 。 问题的关键是多支病变 ， 堵塞又比较严重 ， 搭桥没有问题 ， 但植入支架需要几支 ， 这样风险就比较大了 。
本文插图
我国著名心血管专家、北京大学人民医院教授、国家卫生计生委健康教育首席专家胡大一教授说过：“今天大家都非常迷信支架 ， 崇拜搭桥 。 它对急性心肌梗死非常有效 ， 但是根据现在的统计资料 ， 一半的支架都不靠谱 。 在病情稳定的情况下 ， 我作为心脏科大夫 ， 不建议做支架 。 ”胡大一教授指出 ， 支架对急性心肌梗死是救命的 ， 对稳定心绞痛是对症的 ， 对冠脉CT筛查出的狭窄70%～80%临界病变是不需要的 。 他还指出 ， 对于稳定冠心病患者和临界病变患者 ， 支架根本不可能预防心肌梗死和心脏猝死 。
如果是多年形成的慢性完全闭塞（是100% ， 不止95%） ， 或多处严重狭窄 ， 但是已有丰富的侧支循环 ， 无心绞痛 ， 运动负荷试验无缺血或无明显缺血 ， 一定要支架吗？胡大一教授指出 ， 这类患者不做支架、不做搭桥 ， 药物控制加心脏康复 ， 患者仍然能活得很好 。
患者即便是放了支架或是做了搭桥手术 ， 也并非万事大吉 。 因为放支架或搭桥只能开通堵塞的大血管 ， 人体的血管是一个大系统 ， 开通一处或几处 ， 不能保证其他部位不再堵塞 ， 况且在冠状动脉和心肌细胞之间还存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管 ， 它们是将血液运送到心肌细胞的最末端通道 。 冠状动脉堵塞后 ， 这些微小血管往往会因为缺血、缺氧而受损 ， 即使大血管开通了 ， 缺血区域仍然得不到足够的营养；还有一种情况 ， 当放支架或搭桥疏通冠脉之后 ， 骤然恢复的血液会猛烈冲击这些微血管 ， 微血管的结构会遭到破坏 ， 在医学中称之为“再灌注损伤” 。
另外 ， 患者血管中放了支架 ， 非常容易再发生堵塞 ， 因为支架就是放在血管中的一个异物 ， 就像小水渠里长了一棵草 ， 长草的地方容易淤泥一样 ， 放支架的地方也容易导致血液中增高脂质等的聚积 ， 再次引发堵塞；搭桥术后 ， 因为血管的缝合疤痕 ， 也容易引起脂质的聚集 ， 形成动脉粥样硬化斑块 ， 引发堵塞 。 因此 ， 放支架或搭桥后也并非万事大吉 。
本文插图
通心络胶囊具有血液保护和血管保护两大作用 ， 血液保护作用主要表现为降低血脂 ， 该药含有五种独特的虫类药成分 ， 其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇 ， 对抗凝集的血小板 ， 而且还可以升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇 ， 使粥样硬化斑块难以形成；对血管保护体现在可以修复损伤的血管内皮 ， 让血管内皮变得光滑平整 ， 使斑块没有可以形成的环境 ， 因此可以有效防止再狭窄或再堵塞的发生 。 另外 ， 值得一提的是 ， 通心络胶囊被称为微血管的疏通剂 ， 它可以增强微血管内皮细胞抗缺血能力和抗冲击能力 ， 使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路 ， 供给心脑营养 。
推荐阅读
- 心脑血管|高血压患者夏天必须注意这一点
- 心脑血管|心绞痛就是冠心病？10点日常注意事项，6种治疗药物你用对了吗
- 心脑血管|心脑血管如何预防？医生：生活中做好5件事
- 心脑血管|心血、心气、心阴、心阳是什么意思
- 心脑血管|起床后出现这5种情况，可能是你的血管堵塞了，要多留个心眼
- 心脑血管|给血管“添堵”的真是“垃圾”吗
- 变异|"绿宝书"丨冠状动脉常见的生理变异
- 心脑血管|血脂高，身体健康亮红灯！这几招教您轻松控血脂
- 心脑血管|高血脂是吃出来的？这些误区得知道
- 心脑血管|睡前有哪些习惯，容易导致脑梗突发？