内分泌疾病|2 型糖尿病如何选口服药？实例分析告诉你( 二 )
肝功能：AST 20 U/L ， ALT 15 U/L；肾功能：eGFR 62.6 ml/min；血脂：TG 1.40 mmol/L ， TCHO 4.35 mmol/L ， LDL-C 2.56 mmol/L ， HDL-C 1.04 mmo/L；尿 MA/cr ：26.7 mg/g 。
分析：
患者为老年女性 ， 糖尿病病程短；有糖尿病家族史 ， 体型偏瘦 ， 胰岛功能尚可 ， HbA1c 中度升高 ， FPG 和 2 h-PG 均升高 ， 餐后血糖增幅 3.5 mmol/L ， 无糖尿病酮症 ， 肝、肾功能正常 。
一般要求餐后血糖增幅不超过 2.2 mmol/L ， 针对餐后高血糖口服降糖药有：胰岛素促泌剂、DPP-4 抑制剂和 α-糖苷酶抑制剂 。 用药方案如下：二甲双胍 500 mg Bid ， 瑞格列奈 1 mg tid 。
结果：用药一个月后 ， 测得空腹 6.1 mmol/L ， 餐后 2 小时：9.6 mmol/L ， 降糖效果明显但仍未达标；针对早餐餐后血糖升高明显 ， 早餐前口服瑞格列奈由原来的 1 mg 改为 2 mg ， 其余不变；用药两个月后 ， 测得空腹 6.2 mmol/L ， 三餐餐后 2 小时分别是：7.4、6.8、7.8 mmol/L 。 用药期间未发生低血糖 。
参考文献：
1. 《2020 ADA 指南：糖尿病医学诊疗标准》
2. CDS《中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版)》
3. 社区医生 2 型糖尿病管理流程与分级诊疗规范（深圳专家共识）2018 版
4. 中国糖尿病药物注射技术指南 2011 版
5. 临床药物治疗学内分泌代谢疾病
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