医师报|肿瘤病人同时患有心脏病怎么治？听听三位教授怎么说( 二 )
另一方面 ， 他汀类药物因抗炎抗氧化的作用 ， 对心肌本身具有保护作用 ， 超出了降血脂本身所带来的获益 。 问题三：部分肿瘤药物有可能发生心肌损伤 ， 肿瘤药物上市前 ， 是否需要进行心血管安全性检测？
夏云龙教授：
国际上几乎所有药物 ， 在上市前都会进行安全性评估 ， 包括心血管相应指标 。 但肿瘤领域 ， 因其疾病的特殊性 ， 患者生存期不长 ， 在研发时 ， 只要延长患者总体生存期 ， 即要快速上市 ， 从而缺失了对其不良反应的研究 。 在研发抗肿瘤药物的过程中 ， 如何合理地进行心血管安全性评估是一个重要课题 。 现有资料表明不同类别的抗肿瘤药物具有不同的心血管毒性谱 ， 比如蒽环类药物对心功能影响较大、砷剂可影响心电图QT间期 。 因此 ， 需根据不同的药物制定评价方案 。 我国在此方面的工作存在一定欠缺 ， 我们倡议在上市前对肿瘤药物进行相应的心血管安全指标测评 。
马飞教授：
【医师报|肿瘤病人同时患有心脏病怎么治？听听三位教授怎么说】肿瘤药物研发过程中 ， 不仅会关注心血管安全 ， 还会关注其他方面 ， 如有的药物会导致间质性肺病 ， 也是关注的重点 。
但很多肿瘤晚期患者 ， 其生存期有限 ， 治疗手段有限 ， 甚至疾病没有标准治疗 ， 新药物就成为其唯一的救命稻草 ， 有孤儿药的地位 。 此时 ， 如果再将其安全性放在首位 ， 进行长期、大样本的安全性验证 ， 就会让很多患者错失救命的机会 。 此时就需要以快速通道优先评审 ， 有条件上市 。 快速上市后 ， 让患者先活下来 ， 再进行上市后安全性评估 。 对于已经有很多标准治疗手段的癌种 ， 越是早期患者用药 ， 上市前安全性评估越严格 。 对于安全性评估 ， 应根据不同的情况 ， 区别对待 。 问题四：怎样提升肿瘤医生对心血管病防治的认识？如何建立肿瘤患者心血管病规范诊疗流程？
马飞教授：
临床上 ， 的确存在肿瘤科医生对心血管症状重视不足的情况 。 一方面 ， 如胸闷气短等症状 ， 本身就是肺癌等癌种的基本症状 ， 医生首先考虑的是肿瘤导致；另一方面 ， 肿瘤医生对于心血管病的认识不够 。 我之前曾以血脂做肿瘤患者流行病学调研 ， 并不是因为它比心衰更严重 ， 而是因为它有一个客观的检测指标 ， 如果连客观的数字异常都不能引起肿瘤医生关注 ， 又怎么能要求肿瘤医生去关注患者未来发生的心衰问题 。
因为对心血管病症状认识不足 ， 所以肿瘤科医生亟需心血管医生帮助 。 所以这种情况下 ， 需要建立一套流程或路径 ， 让肿瘤科医生能够很简单地进入路径 ， 能够发现心血管病的蛛丝马迹 。 因此 ， 我们建立了中国乳腺癌随诊随访与伴随疾病管理指南 ， 关注其伴随病 ， 关注肿瘤随访规范等 。 我们希望不光是乳腺癌 ， 其他所有瘤种都有规范的诊疗路径 。
肿瘤医生在发现患者心脏异常后 ， 要去寻求心脏科医生的帮助 ， 两科合作共同解决问题 。
夏云龙教授：
早期筛查是十分重要的 。 有时候 ， 当患者出现胸闷、心慌症状时 ， 做一个心脏超声 ， 可能发现心脏射血分数已经下降了；如果作动态心电图 ， 可能会发现心律失常了；如果做心肌标志物检测 ， 就可能会发现心肌损伤出现了 。 因此 ， 肿瘤科医生在管理肿瘤患者的时候 ， 应高度警惕潜在的心血管疾病隐患 ， 想到在治疗过程中可能会出现的心血管风险 ， 进行必要的筛查与监测 ， 防患于未然 。
大连医科大学附属第一医院在全国综合医院里 ， 建立了第一家肿瘤心脏病学门诊 ， 在考核过程中不断地去发展与完善 。 为了充分了解 ， 我们会安排肿瘤科医生到心血管科轮转 ， 心血管也一样 。 同时 ， 在门诊中我们还引进放疗科、影像科、临床药师等专家 ， 共同评估、建立流程通道 。 临床药师有得天独厚的优势 ， 因为他们熟悉每一种药物相关的副作用 ， 既了解心血管药物 ， 也了解肿瘤药物 ， 他们的介入为交叉学科的规范诊疗提供了很多助力 。
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