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医脉通肝脏科|一文读懂肝功能检测：ALT、AST、ALP、GGT究竟怎么看？



医脉通肝脏科|一文读懂肝功能检测：ALT、AST、ALP、GGT究竟怎么看？
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导读
在读懂肝功能检测（LFTs）之前 ， 先回忆一下肝脏的功能 。 肝脏位于身体的右上腹部 ， 由肋骨遮盖 ， 上缘接近乳头水平位置 。 它的主要工作是通过生物转化作用分解或排出各种药物、毒物以及一些代谢产物 ， 合成蛋白质和凝血因子 ， 生产消化所需的胆汁 ， 并在新陈代谢、葡萄糖合成和储存方面也起着重要作用 。
肝功能检测项目主要包括：丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、血清胆红素、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和白蛋白 。 这些检查可以帮助评估机体究竟哪里出了问题 ， 并可根据这些指标升高的程度来辅助组织学的鉴别诊断 。
「肝功能检测」这个词用错了 ， 因为许多测试并没有对肝功能做出评估 ， 而是提示损伤的根源在哪里 。 ALT/AST水平远高于ALP/胆红素 ， 则提示肝细胞坏死 。 相反 ， 若ALP/胆红素的升高程度远大于ALT/AST ， 则提示胆汁淤积 。
基于LFTs升高的鉴别诊断
1. 肝细胞型：氨基转移酶升高 ， 且远高于碱性磷酸酶 。
? 以ALT升高为主：急性或慢性病毒性肝炎、NAFLD、急性布加氏综合征、缺血性肝炎、自身免疫性肝炎、血色素沉着病、药物（中毒）性肝损伤、α1-抗胰蛋白酶缺陷、Wilson病、乳糜泻 。
? 以AST升高为主：酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化 ， 非肝病（溶血、肌病、甲状腺疾病、运动） 。
2. 胆汁淤积型：ALP GGT 胆红素升高程度大于AST和ALT 。
? 肝胆原因：胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、药物诱导的胆汁淤积性肝损伤、浸润性疾病（结节病、淀粉样变性、淋巴瘤等）、囊性纤维化、肝转移、胆汁淤积 。
? ALP升高的非肝胆原因：骨病、妊娠、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、儿童生长、感染或炎症 。
反应肝细胞损伤的酶类
转氨酶包括AST和ALT ， 是肝细胞损伤的标志物 。 AST和ALT分别将氨基从天冬氨酸或丙氨酸转移到酮戊二酸 ， 生成草酰乙酸或丙酮酸（见图1） ， 参与糖异生过程 。 AST存在于细胞质和线粒体同工酶中 ， 可在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、大脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中监测到 ， 其水平对肝病的诊断来说特异性不高 。 ALT是一种胞质酶 ， 在肝脏中高浓度存在 。 血清中ALT和AST的升高与损伤细胞内含有丰富的转氨酶或细胞通透性改变有关 ， 当发生肝细胞损伤时 ， 血浆中转氨酶活性就会增加 。

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图1 AST和ALT的功能
检测胆汁淤积的酶类
碱性磷酸酶（ALP）是一类含锌金属酶的统称 ， 在毛细胆管和其他组织（如骨、肠）中高度富集 。
γ-谷氨酰转移酶（GGT）位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上 。 它的主要功能是催化γ-谷氨肽类（如谷胱甘肽[GSH]） ， 将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中 。 GGT在其他器官组织中（如肾脏、胰腺、肠道和前列腺）也很丰富 ， 虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织 ， 但血清中的GGT主要来源于肝 。
肝生物合成功能试验
1. 白蛋白
白蛋白在肝脏中合成 ， 每天大约合成15克 。 任何肝病导致白蛋白合成水平下降 ， 则血清白蛋白都会下 。 如果肝功能正常 ， 血清白蛋白水平较低 ， 这可能与蛋白质摄入不足（营养不良、吸收不良）或蛋白质丢失（肾病综合征、蛋白质丢失性肠病）有关 。
2. 凝血酶原时间（PT）
PT是指在缺乏血小板的血浆中 ， 加入过量的组织凝血活酶和钙离子 ， 凝血酶原转化为凝血酶 ， 导致血浆凝固所需的时间 。 这一外源性凝血途径需要凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的参与 ， 这些因子均由肝脏合成 ， 所以PT可在一定程度上反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后 。 而如果肝脏的合成功能正常 ， PT延迟 ， 可提示口服抗凝药物治疗、弥漫性血管内凝血（DIC） ， 或维生素K缺乏 。


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