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医脉通肝脏科|一文读懂肝功能检测：ALT、AST、ALP、GGT究竟怎么看？( 二 )


肝脏疾病的诊断检查
1. 酒精性肝病
如果AST＜400IU/L且AST：ALT＞2 ， 可怀疑酒精性肝病 ， 若上述比值＞3 ， 则高度提示酒精性肝病 。
2. 药物性肝损伤
可能引起LFTs升高的药物包括：非甾体抗炎药、抗生素、他汀类药物、抗癫痫药物、抗结核药物、生物制剂以及部分中草药 。 药物性肝损伤常需要停药来观察肝生化指标是
否完全恢复 。
3. 病毒性肝炎
任何急性肝炎病毒都可能导致LFTs升高 。 因此 ， 应检查甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎的血清抗体 。 包括EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）在内的许多其他病毒也能引起肝炎 。
4. 自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一种慢性疾病 ， 其特征是持续的肝细胞炎症和坏死 ， 并可进展为肝硬化 。 通常AIH女性比男性更常见（4：1） 。 患者通常表现为无明显原因的LFTs升高 。 可通过特征性血清学标志物来诊断 ， 包括抗核抗体、抗平滑肌抗体 ， 还有较不常见的抗肝/肾微粒体抗体或抗可溶性肝抗原抗体 。
5. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
AST／ALT水平轻度升高的个体应高度考虑NAFLD 。 与酒精性肝病不同 ， 一般情况下NAFLD的ALT高于AST水平 ， 且转氨酶很少＞300 U／L ， 但是ALT和AST没有独特的升高模式 。
6. Wilson病
Wilson病是一种罕见的常染色体隐性遗传病 ， 其特征是铜在肝脏、大脑和其他组织中沉积过多 。 Wilson病可引起肝脏、神经和（或）精神表现 。 肝脏表现多样 ， 包括肝脾肿大、肝酶异常、肝硬化和急性肝衰竭 。
所有AST／ALT持续升高者 ， 应考虑通过血清铜蓝蛋白检测来筛查本病 。 如果铜蓝蛋白水平低 ， 可通过24 h尿铜和（或）血清铜水平、裂隙灯检查K-F角膜色素环筛查 ， 必要时行肝活组织检查 。
7. α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种遗传代谢性疾病 ， 常见于儿童 ， 可导致全腺泡性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、以及进行性肝病、肝硬化和肝细胞癌 。 所有AST／ALT持续异常的患者应考虑筛查本病 ， 包括α1-抗胰蛋白酶定量检测和PiZZ突变的基因型检测 。
参考文献：
[1] Vasimahmed Lala; David A. Minter. Liver Function Tests. StatPearls. April 29, 2019.
【医脉通肝脏科|一文读懂肝功能检测：ALT、AST、ALP、GGT究竟怎么看？】[2] 杨亚婷, 闫力, 等. 《2016年美国胃肠病学会临床指南：异常肝生化指标的评估》摘译. 临床肝胆病杂志. Apr, 2017.


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