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医脉通心内科频道|夏季来临，高血压“好转”，降压药还需要吃吗？｜温故知“心”


医脉通心内科频道|夏季来临，高血压“好转”，降压药还需要吃吗？｜温故知“心”
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在门诊 ， 经常遇到依从性很好的高血压患者拿着厚厚的血压记录前来就诊 。 看到如此规律的血压监测和服药记录 ， 实在令人动容！从患者的血压记录上可观察到 ， 一个人的血压在一日之内 ， 一年之间都处于波动之中 ， 大部分患者夏季的血压比冬春季节有所“好转” 。 当下 ， 正值盛夏时节 ， 如何在酷暑时管理好血压？血压“好转”了 ， 还需要继续吃药吗？长期吃的降压药怎么调整？
作者：林高峰 北京医院心血管内科本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。夏季来临 ， 血压真的会降低吗？
早在20世纪20年代 ， 就有学者发现人体的血压存在冬季升高 ， 夏季降低的现象 ， 当时研究者观察到 ， 与冬季相比 ， 个别患者夏季的收缩压下降幅度可达20-30 mmHg 。 目前 ， 多项针对不同地区、不同性别、不同人群的研究均证实血压存在冬季升高、夏季降低的现象 。 一项针对中国人群的大规模队列研究共纳入10个地区 ， 506673名受试者 ， 年龄跨度从30岁到79岁之间 ， 观察冬季（12月-次年2月）和夏季（6月-8月）的血压变化 ， 记录结果发现 ， 随月份变化 ， 血压呈季节性波动 ， 与冬季相比 ， 夏季收缩压平均降低10 mmHg 。
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图1 血压呈“冬季升高 ， 夏季降低”的变化趋势夏季血压“好转” ， 要考虑什么？
1.气温毫无疑问 ， 冬季和夏季相比 ， 最大的区别来自气温的变化 。 已有研究表明 ， 气温是导致血压季节性变化的主要因素 。 暴露于寒冷环境中会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ， 损伤内皮功能及其介导的血管舒张 ， 进而引起阻力小血管收缩 ， 心输出量增加 ， 血压升高 。 夏季高温 ， 人体大量出汗 ， 排泄部分水和电解质 ， 血容量相对降低 ， 也是导致血压下降的原因之一 ， 这种作用与利尿剂作用相似 。 来自中国人群的研究发现 ， 气温每下降10℃ ， 收缩压平均降低5.7 mmHg 。医脉通心内科频道|夏季来临，高血压“好转”，降压药还需要吃吗？｜温故知“心”
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图2 人体收缩压随体温升高而降低 有意思的是 ， 随着人为供暖的普及 ， 冬季已经不再寒冷 ， 且有效抑制冬季血压的上升趋势 。 人们甚至发现 ， 一年中血压最高的时节出现在已经停止供暖但依然春寒料峭的春季 。2.光照/维生素D除了温度以外 ， 光照的时间和强度也是冬夏的主要区别之一 。 “晒太阳能补钙” ， 已是大众都熟知的常识 。 人体维生素D仅一小部分（＜10%）来源于食物 ， 大部分来源于日光中的紫外线照射 。 皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下转变为胆骨化醇 ， 即内源性维生素D3 ， 经肝脏和肾脏等器官代谢转化为具有活性的维生素D ， 促进钙和磷的吸收和代谢 。除了参与钙和磷的代谢之外 ， 维生素D还参与血压的调节 。 维生素D受体（VDR）广泛存在于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和心肌细胞上 ， 维生素D和受体结合后具有降低RAAS活性、调节血管内皮功能和减少内皮细胞氧化应激损伤等作用 ， 有助于降低血压 。 多晒太阳和外源性补充维生素D或许是未来降压治疗的另一个方向 。3.空气污染空气污染日益成为居民关心的生活问题 。 在我国 ， 空气污染存在明显的季节变化 。 调查显示 ， 2014年北京某居民区的PM2.5浓度年平均为100.4 mg/m3 ， 冬天最高 ， 春天其次 ， 而夏天和秋天最低 ， 与血压的季节性变化基本吻合 。
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图3 环境污染通过复杂的机制导致心血管疾病夏季血压降低 ， 低到多少需要干预？怎么干预？
夏季血压降低 ， 到底如何管理 ， 一起来看最新指南怎么说吧！2020年 ， 欧洲高血压学会（the European Society of Hypertension ， ESH）对血压的季节性波动提出了几点建议 ， 一起来看看： ?患者如果有这样的体验：气温升高时出现乏力或体位性低血压 ， 而气温降低时血压升高 ， 应考虑血压的季节性变异 。


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