健康直通车|谈谈——让患者苦恼的肥大鼻
2020-5-30日手术结束后的有感而发 。 最近的手术中 ， 肥大鼻的姑娘们接踵而来 ， 这不是个容易做好的活儿 。 早年间 ， 我与许多整外医生一样 ， 拒绝过这些难“搞”的肥大鼻 ， 原因都大致相同：难出效果不说 ， 术后还容易增生 ， 吃力不讨好 ， 暗藏纠纷；当然 ， 也会学着某些“德艺双馨”的老专家进行“话疗” ， 语重心长的告诉姑娘：“你的鼻子很好 ， 有福气、有财运 ， 不用整 。 ”
【健康直通车|谈谈——让患者苦恼的肥大鼻】刚开始 ， 这些来面诊的姑娘们在听医生纷纷夸奖自己拥有”福气鼻“以后 ， 几乎都暗暗认可 ， 很多都是愁眉苦脸的进到诊室 ， 开开心心地离开诊室 ， 毕竟夸自己的话谁还不爱听 ， 甚至还有人在网上褒奖这些医生 ， 认为他们是医届的一股“清流” ， 不为挣钱 ， 只为患者考虑……
我真正开始接收难度高的肥大鼻（一般的肥大鼻在我眼里都还好）是从美国回来后 ， 接诊的一位真正意义上我认为难“搞”的肥大鼻 。 同样 ， 她挂了我的专家门诊号 ， 进诊室后 ， 我看了几眼鼻子 ， 依然夸她鼻子有福气 ， 不用做 ， 和她圆脸型很搭配之类的话 。 她听完我说的 ， 沉默了片刻 ， 我以为她要准备起身离开 ， 但她却抬起头“骂”了我一通 ， 大致意思是 ， 财运、福气 ， 这些形容词不应该由算命先生来说的吗？你是一个医学教授 ， 你根本不能理解我们肥大鼻心里的苦（balabala说了许多） ， 当时诊室里还有其他几个进修医生听诊 ， 当下的气氛十二分尴尬 ， 我表面故作冷静 ， 内心却有点儿无地自容 。
从客观来说 ， 她的鼻子在她的脸上狠狠地拖了后腿 ， 鼻翼肥厚且宽大 ， 鼻头圆钝 ， 鼻背虽然不低 ， 但粗旷的高度有着十足的“男人味” ， 这样的一个鼻子 ， 的确需要好好美化 。 后来 ， 我给了她联系方式 ， 安排了住院手术 ， 认认真真地给她重塑了鼻子 ， 并长期随访了她的恢复情况 。 一转眼六年了 ， 每年过年 ， 依然还能收到来自这位姑娘的问候 。 从这以后 ， 我开始正视肥大鼻 ， 并且不断在实践中总结经验 ， 改良术式 ， 提炼技巧 ， 最终形成了一套自己的“独门秘籍” ， 在面对越来越多的肥大鼻患者时 ， 可以从容应对 ， 做出合理的手术方案 。
不感慨了 ， 说说今天的手术姑娘 ， 实际上颜值很高 ， 细长修窄的脸 ， 鼻子却有些强势 ， 看上去高大、鼻背驼峰、鼻尖下垂、鼻翼宽大 ， 但皮肤倒不肥厚 ， 这是典型的“大鼻子” 。 看到这个鼻子 ， 医生的本能可能想给它切除一部分、使其缩小 。 但是 ， 别被它外表给蒙骗了！实际上 ， 我们要做的是 ， 让它继续增高！不信？
鼻子看上去大 ， 除了本身的尺寸确实大（见图一 ， 鼻翼宽达41mm） ， 还和鼻子的长/宽比有关 。 一个鼻子不直 ， 如有驼峰、鼻尖下坠 ， 或者鼻根太过低 ， 就会显短 ， 长/宽比接近 ， 就显得更大 。 打个比方 ， 一个人腰和身高一样长 ， 那他看上去一定更胖（图二 ， 小猫示意） 。
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今天手术姑娘的鼻翼宽度与鼻背看上去的长度接近 ， 所以鼻子显得更大 ， 手术策略如下几点：
1 ， 让鼻小柱、小柱基地统统从地基深处抬高、鼻小柱前移变饱满 ， 这样向上的力量牵引鼻翼宽度缩小2mm左右；
2 ， 鼻翼同时外切 ， 宽度再缩小2mm；
3 ， 这时鼻背的驼峰区域已经变得显著低于鼻尖、需要加高了 ， 我们在上面加一层肋软骨片 ， 增加2mm左右 。
看到没 ， 除了鼻翼外切是做减法外 ， 其他是不是都在做加法 ， upupup？
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