宝妈产后三个月时常觉得累，凶险高血压揪出罕见病
近日 ， 深大总医院内分泌科接诊了一位产后3个月感觉疲惫的二胎妈妈 ， 经过详细检查发现她得了罕见的异位ACTH综合征 ， 手术切除了胸部肿块这个“元凶”后 ， 患者各项指标明显好转、转危为安 。
宝妈感觉太疲劳去医院一查竟然有生命危险
产后3个月的刘女士（化名）家住宝安 ， 最近一个月总觉得特别累 ， 去社康卫生中心想找个医生咨询 ， 结果测量血压后大吃一惊 ， 她已经到了高血压三级 ， 有脑出血的风险 。 医生也觉得惊讶 ， 刘女士才29岁 ， 产后也有一段时间了 ， 血压居然这么高 ， 遂推荐她到深圳大学总医院检查 。
刘女士去了深大总医院内分泌科后 ， 接诊的副主任医师郭琳详细发询问她的病情 ， 又看到她脸圆背厚、面色泛红 ， 是典型的“满月脸 ， 水牛背” 。 郭琳判断这高血压可能真的另有乾坤 ， 于是将她收进医院进一步检查 ， 以便揪出“元凶” 。
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正在医生准备排查刘女士是否存在继发性高血压时 ， 她当天就出现了大问题 。 检查发现 ， 她的血钾过低 ， 到达了危急值 ， 存在代谢性碱中毒 。 血钾过低 ， 除了会导致患者疲惫、没力气 ， 还随时有心脏骤停的风险 。
同时存在高血压、低血钾、碱血症 ， “满月脸 ， 水牛背”等症状 ， 医生怀疑刘女士患上了醛固酮增多症或皮质醇增多症 。
在内分泌科主任李强和主任医师潘红艳的指导下 ， 经过进一步检查 ， 刘女士被确诊为为库欣综合症 。 高血压、低血钾的原因找到了 ， 但病变部位在哪里呢？
罕见疾病元凶居然是胸部肿块
2019年8月份 ， 刘女士产检时 ， 血糖、血压、血钾还都是正常的 ， 短时间血糖、血压、血钾明显变化 ， 病情进展迅速 ， 到底是为什么 。 进一步检查后 ， 医生发现刘女士的病变并不在垂体 。 这说明 ， 刘女士的库欣综合征很可能属于一种特殊类型——异位ACTH综合征 。 医生介绍 ， 异位ACTH综合征只占库欣综合征的15% ， 这意味着要继续追查病变“元凶” 。
经检查 ， 刘女士的甲状腺、胃肠道、胰腺、肝脏、子宫附件都无异常 。 医生也开始有些忐忑 ， 如果找不到病因 ， 就只能对症治疗 ， 还要面临不确定的风险 。 在焦急的等待中 ， 终于 ， 刘女士的胸部CT增强结果回报：前纵膈肿块 。 前纵膈在胸骨后面 ， 这个部分也是常见的肿瘤重灾区 。
至此 ， 刘女士终于确诊为异位ACTH综合征 。 看到胸部CT结果后 ， 李强立即联系胸心外科主任张晓明会诊 。 胸心外科手术团队第一时间给刘女士安排了手术 ， 顺利切除了肿块 。 切除肿块后 ， 刘女士的皮质醇、血钾等指标逐渐恢复正常 。
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高血压不能小视部分因内分泌疾病引起
李强介绍 ， 高血压分为原发性高血压和继发性高血压 。 原发性高血压一般有遗传因素 ， 多发生于中老年人 ， 但近年也有逐渐年轻化的趋势 。 继发性高血压就是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 ， 约占所有高血压的5% ， 对于年龄小于40岁的年轻患者发现高血压不能一开始就单纯降压 ， 一定要筛查是否存在继发性高血压原因 ， 有些继发性高血压根治病因后可能就不用终身服用降压药 。
内分泌相关继发性高血压主要包括库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进或减退、腺垂体功能亢进等 ， 其中库欣综合征仅仅是其中一种内分泌相关疾病 ， 是各种病因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致病症的总称 ， 典型表现可有满月脸、水牛背、腹部紫纹、高血压、糖代谢异常、情绪改变、月经不规则等 。
刘女士首先发现高血压 ， 如果当时接诊医生经验不足 ， 简单进行降压治疗 ， 而不进一步查明原因 ， 那极有可能被误诊、延误病情 ， 甚至出现高血压或低血钾引起的急性脑出血或心脏骤停的危险 。
【宝妈产后三个月时常觉得累，凶险高血压揪出罕见病】李强提醒市民 ， 高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等这些常见病 ， 并不是所有都是单纯性发病 ， 也有一部分是由内分泌疾病引起伴发病变 ， 所以遇到这些问题 ， 要考虑是否还有更深层次的原因 ， 才能更好地解决问题、消除隐患 。
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