龙大夫的肝病课堂TB体检不是空腹，查的肝功能准吗？转氨酶100左右严重吗？医生解读
有一位患者 ， 单位体检时 ， 查了一下肝功能 ， 提示转氨酶高100多 ， 由于之前没有这方面的知识 ， 很是紧张 ， 他在网上非常担心地问我：转氨酶高这么多 ， 是不是很严重？如果不是空腹 ， 结果是不是准的？
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这位患者应该不是在空腹的状态下抽血做的肝功能检查 ， 结果提示转氨酶100左右 。 患者一方面担心不是空腹 ， 检查不准确 ， 导致转氨酶的数值“虚高”了；另一方面 ， 担心这个水平的转氨酶是不是表示有严重的肝病 。
我们先来看看转氨酶的水平 ， 是否能够提示“肝病很严重” 。
肝病严重时 ， 检查结果是什么样的？
判断肝病是否严重 ， 一般不是以转氨酶为依据的 ， 而是要看肝脏的各种功能是否处于一种衰竭的状态 ， 或者处于难以恢复的损伤状态 。
肝病严重程度的指标 ， 包括胆红素、白蛋白、凝血功能、胆碱酯酶和胆固醇等 ， 这些指标涉及到肝脏的解毒、分解、代谢和合成等功能 ， 当然也要参考一个人有没有其他基础疾病的存在 。
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如果胆红素很高 ， 且越来越高 ， 提示肝细胞严重损害 ， 导致胆红素代谢紊乱；黄疸的进一步加重 ， 可能还和感染有关 。
白蛋白降低、凝血功能差 ， 胆固醇和胆碱酯酶下降 ， 这这指标都提示肝脏的合成功能减退 ， 因为白蛋白、很多凝血因子、胆固醇和胆碱酯酶等都是在肝脏合成的 ， 这些问题提示正常的肝细胞大量的减少 。
在肝细胞大面积坏死的情况下 ， 能够执行正常功能的肝细胞越来越少 ， 这个时候患者会表现为极度乏力 ， 有出血倾向 ， 甚至出现精神神经症状（肝性脑病） ， 也就是有肝衰竭的表现 。
在这些严重表现的过程中 ， 一开始由于大量的肝细胞坏死会释放出大量的转氨酶 ， 被血液吸收 ， 所以血液中的谷丙转氨酶等肝酶会急剧地升高 ， 数值可以远远超过100 ， 甚达到几千的都有 。
所以 ， 转氨酶越高提示肝细胞的炎症越厉害 ， 但是当肝细胞严重的损害超过一定的程度 ， 没有新的肝细胞再生 ， 这个时候就没有更多的转氨酶释放到细胞外 ， 反而会导致转氨酶逐渐下降 ， 黄疸越来越严重转氨酶却逐渐下降的现象 。
这种现象叫做“酶胆分离” ， 是严重肝衰竭病情预后较差的标志 ， 因此判断肝病的程度 ， 不能只凭转氨酶 ， 还需要结合其他的检查结果和病情才能够知道 。
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转氨酶100 ， 一般不严重
不过 ， 客观的讲 ， 转氨酶100实在不算什么 ， 不用着急着吃药降下来 ， 以免掩盖病情 。 建议先休息一下 ， 观察病情有什么进一步的发展变化 。 如果症状非常严重 ， 则需要去医院就诊 ， 必要的时候可能需要住院治疗 。
大多数人这个水平的转氨酶 ， 通过休息以后是能够停止继续升高 ， 或者逐渐下降到正常范围的 。 但转氨酶下降以后 ， 不代表乙肝（或者其他肝病）就可以不治疗了 ， 还是需要注意观察的 ， 必要的时候要抗病毒治疗 。
接下来说空腹的问题 。 转氨酶升高应该跟空腹不空腹没有多大的关系 ， 即使不空腹检测出来的转氨酶 ， 相差也不会超过正常值很高的 ， 通常在两倍正常值范围内 。
除非这个不空腹 ， 是大量的喝酒、暴饮暴食和剧烈运动后 ， 才有可能导致转氨酶急剧的升高 。 否则的话 ， 像这个水平的转氨酶 ， 体现的是目前只有轻度的肝损害 。
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