养生正道通腑法解患者之苦，10年哮喘病机复杂( 二 )
思辨解惑
【学生问】患者二诊中诉喘促明显缓解 ， 而方中并无专门治肺 ， 其中有何玄机？
【教授答】《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳 ， 非独肺也 。 皮毛者肺之合也 ， 皮毛先受邪气 ， 邪气以从其合也 。 五脏之咳延久 ， 乃移于六腑 。 ”咳不离乎肺 ， 然不止于肺 。 这里的咳非单纯的咳嗽病 ， 而是指广义的肺系疾病 。 中医治疗哮喘的辨证思路非常广泛 ， 并不仅局限在肺脏 ， 并非只有单纯的止咳化痰与平喘而已 。 从疾病传变角度来讲 ， 人是一个有机整体 ， 五脏六腑之间是相互关联 ， 互相影响的 。 喘虽为肺之主要病症 ， 但从整体角度来看 ， 肺与五脏六腑关系密切 。 肺朝百脉 ， 故其为脏之长 ， 为心之盖 ， 其他脏腑发生病变 ， 均会波及肺 ， 导致肺气上逆而咳 。 患者曾予中药调理 ， 查看之前的处方 ， 发现大多以止咳化痰、平喘为治法 ， 但疗效欠佳 ， 这就需要我们转换思路去考虑该如何辨证用药 。
患者病在肺 ， 这是肯定的 ， 同时也与肠腑关系密切 。 虽然五脏六腑皆令人咳 ， 但我们最先考虑到的应该是大肠 。 因肺与大肠相表里 ， 大肠传导功能正常 ， 腑气畅通 ， 有助于发挥肺的肃降功能 。 反之 ， 若大便不畅 ， 腑气不通 ， 则可影响肺的肃降 ， 产生胸闷、咳喘等症 。 肺为华盖 ， 清虚而处高位 ， 治疗肺系疾病多宜清宣 ， 很多人却忽视了通腑气的重要性 。 《素问》曰：“腑以降为顺 ， 以通为用 。 ”肠道腑气不通 ， 肺气出入通道受阻 ， 上宣肺气就犹如用吸管从密闭容器中抽吸气体 ， 很难简简单单就排出气体 。 因此要通过泻下大便 ， 使腑气通畅 ， 为肺气开辟出自由升降运动的通道 ， 肺气宣通 ， 因势利导 ， 则气逆诸症皆可除 。
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【学生问】患者大便偏烂 ， 为何还要用通腑法？
【教授答】现代人营养过剩 ， 如果燥热之体的患者 ， 则容易大便干结 ， 一般来说 ， 大便燥结才会用到通腑的方法 ， 比如《伤寒论》里的承气汤 。 其实 ， 大家不要以为只有大便干结才能用通腑法 ， 如果是脾阳脾气不足的患者则容易湿浊蕴结、郁而化热 ， 形成湿热 ， 同样也要用通腑法 。 尤其是像温病里的湿温病 ， 都可以使用通腑法 ， 这就是温病学对《伤寒论》通法的拓展 。 此患者本体是脾肾阳气不足的 ， 大便虽通 ， 但是力度不够 ， 没能完全把体内的痰湿热邪排出 ， 因此还是要使用通腑法泻下痰湿热邪 。 小承气汤既有固护正气的药物配合使用 ， 又可以起到缓泻的作用 ， 同时附子泻心汤里也有大黄、黄芩、黄连 ， 可三焦同泻 ， 使湿热从肠腑而走 ， 腑气通畅 ， 肺气升降功能正常 ， 则患者的呼吸可畅 。
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