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湖南医聊甲状腺癌真的是“懒癌”吗？医生提醒你：治疗“懒癌”可不能偷懒( 二 )


（3）产生压迫症状 ， 如声嘶或呼吸困难；
（4）肿瘤质地硬实 ， 表面粗糙不平；
（5）肿瘤活动受阻或固定 ， 不随吞咽上下移动；
（6）颈部淋巴肿大 。
4、甲状腺结节超声检查 ， 哪些结节提示可能恶性？
甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查 ， 也是必选的项目 ， 恶性结节的声像图特征可表现为：
（1）边界不清 ， 形态不规则的实性低回声结节；
（2）纵横径比>1；
（3）部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化壮；
（4）彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富 。
常用的甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)对临床工作具有指导性意义 。
湖南医聊甲状腺癌真的是“懒癌”吗？医生提醒你：治疗“懒癌”可不能偷懒
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5、甲状腺结节良恶性有没有诊断“金标准”？
细针穿刺抽吸活检(FNAB)检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法 ， 有“金标准”之称 。
有研究表明术前通过细针穿刺抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%(65.0%～98.0%) ， 特异度为92.0%(72.0%—100.0%) ， 阳性预测率为75.0%(50.0%～96.0%) ， 假阴性率为5.0%(1.0%～1 1.0%) ， 假阳性率为5.0%(0～7.0%) 。 因此 ， 对于怀疑恶性的结节 ， 术前行细针穿刺抽吸活检能够减少不必要的手术 ， 指导进行一步的治疗方案 。
6、良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗？
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多数良性甲状腺结节仅需定期随访 ， 无需特殊治疗 。 少数情况下 ， 可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗 ， 或者其他治疗手段 。 因此 ， “一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段 。
出现以下情况 ， 可考虑手术治疗：
（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；
（2）合并甲状腺功能亢进 ， 内科治疗无效者；
（3）肿物位于骨后或纵隔内；
（4）结节进行性生长 ， 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
（5）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者 ， 可作业手术的相对适应证 。
7、甲状腺结节的预后如何？
良性甲状腺结节 ， 按照规范治疗 ， 对患者的生存不会造成威胁 ， 而甲状腺癌根据不同的类型 ， 其预后差别可以很大 ， 有的发展缓慢 ， 很少危及生命 ， 有的发展迅猛 ， 死亡率很高 。
总的来说 ， 临床分期越早 ， 预后越好 。 I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51% 。
据研究资料统计 ， 分化型甲状腺癌的5年、1 0年生存率分别为93.6%和87.5% ， 这也是临床发病最多的类型（超90%） 。 而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81% 。
（编辑ZS 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者： 益阳市中心医院 夏小林
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