「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？( 三 )
大多数哮喘患者出院后应接受持续、规律的ICS治疗 ， 因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素 。 [7]GINA2017指南里明确告诉我们 ， 控制了哮喘的急性发作后 ， 一定要进行规范化的全程治疗 ， 这是阻止再发作的必行措施 。
当然 ， 在开始吸入激素治疗前 ， 医生也要做好宣教指导 ， 说明吸入激素的利害关系、风险与获益比较；教会吸入装置的使用方法 ， 及交待好注意事项 。
第二 ， 不少家长对口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特有疑虑 。 比如最近听说孟鲁司特被FDA警告了？口服孟鲁司特会不会有严重的神经精神反应呢？
治疗哮喘要使用激素 ， 为什么还要口服孟鲁司特呢？
在引发哮喘的众多细胞因子中 ， 白三烯是引发哮喘的重要炎性介质 ， 而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在哮喘的不同时期均可以发挥作用 ， 所以是治疗哮喘的非常重要的一个口服药物 。
因为它不是激素 ， 在某种程度上可能还会受到一些家长的青睐 。 孟鲁司特适用于比较严重的哮喘 ， 通常与吸入激素联合使用；还适用于那些合并有过敏性鼻炎的哮喘患者；还有就是确实不愿意或者不能使用吸入糖皮质激素的哮喘患者 。
2020年GINA中增加了美国FDA要求黑框警示白三烯受体拮抗剂孟鲁司特具有精神神经副作用 ， 并要求医生在处方前需要权衡患者的使用风险与受益 。
这里提醒哮喘患者 ， 如果符合指征的 ， 孟鲁司特当然可以继续用 ， 但是需要关注它的神经精神的副作用 。 不过 ， 小朋友若一有点兴奋或稍稍发脾气 ， 也不见得就是药物的副作用 ， 需要家长和医生做分析权衡后决定使用 。
五、怎样理解个体化治疗？
在疾病的治疗上 ， 是“因人而异”、“量体裁衣” ， 在充分考虑每个人的遗传因素、年龄、生理病理特征、疾病程度的基础上制定安全、合理、有效、经济的治疗方案 。 包括：
为患儿选择合适的吸入装置 ， 需要根据年龄、哮喘的严重程度、患儿的喜好等等选择 。
有的孩子可以按季节治疗 ， 在容易发病的季节治疗 ， 不需要常年治疗 。
能够有效避免过敏原的患者 ， 可以按需治疗 。
对于频繁发作、不分季节的患者 ， 则适当延长治疗时间 。
对于治疗效果不满意的患者 ， 要注意其他合并疾病 ， 如哮喘合并鼻炎、哮喘合并感染；小婴儿要注意排除先天性疾患 。
总的来说就是每个孩子不一样 ， 治疗过程中不需相互攀比 。
六、如何提升患者依从性？
需要医生定期给予患儿评估 ， 包括：
肺通气功能检测和FeNO检测 ， 肺功能是诊断哮喘的重要手段 ， 也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据 。
过敏状态评估 ， 可以通过检查过敏原得知 ， 更重要的是教育家长怎么样在日常生活中扑捉发现孩子的过敏物质 。
目前有很多哮喘临床评估工具 ， 使用非常方便简单 ， 帮助家长或者学龄儿童实施记录 ， 比如哮喘日记 。
家长可以准备家用简易峰流速仪 ， 或者更精准的家用简易肺功能仪 ， 便于随时监测哮喘的控制状态 ， 及时发现哮喘发作的先兆 ， 便于与医生沟通、及时调整药物 。
家长还可以准备一台家用雾化装置 ， 用于在家中第一时间能够缓解哮喘急性发作的症状 。 有一部分孩子在哮喘发作前有先兆征象 ， 表现是打喷嚏、流鼻涕和咳嗽 。 先兆征象至急性喘息发作有一个平均5天的“机会窗”时间 。 [8]如果能够在这个时间及早给予雾化吸入激素 ， 有可能会阻止这一次的喘息发作 。
本文插图
正如世界哮喘日的宗旨所言 ， 人们要意识到哮喘是一个全球性的健康问题 ， 使更多的人能去了解哮喘 ， 参与到哮喘的预防当中 ， 让更多的人去关爱哮喘患者 ， 让更多的哮喘患者得到有效的治疗 ， 获得控制 ， 提高哮喘患者的生活质量 ， 最大限度减少因哮喘导致的死亡 。
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