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「医学界儿科频道」鲍慧玲教授：控制儿童哮喘，家长需要注意什么？( 二 )


第一 ， 很多的家长因为感觉病情好了而停药 ， 也就是在控制了哮喘的急性发作期 ， 认为病好了 ， 不需要再治疗了 。
第二 ， 更多的家长还是害怕用药后有不良反应而停止治疗 ， 比如长期吸入激素会不会不长个？会不会变肥胖？会不会影响肝肾功能？等等 。
哮喘全程管理与患者依从性是一对矛盾 。
三、医患双方是执行依从性的共同体
首先要说的是医生与患者的关系 ， 绝不是“家长式”的主导关系 ， 应该是“朋友”或者“合作”的关系；医生、家长、患儿三者是合作伙伴关系 。 首先医生要站在患者的角度上思考问题 ， 用患儿或者家长 ， 能够接受的方式进行询问、注意倾听、不随意打断 ， 在仔细询问病史、体检和相应的检查之后 ， 做出诊断或者可能的诊断 ， 并给出最恰当的治疗方案 。 跟家长或者孩子沟通的时候 ， 要用最简单的 ， 能够通俗易懂的语言 ， 让他们能够了解哮喘病的发生和发展 ， 让他们清楚并了解为什么需要一个周期的治疗、治疗后会带来什么益处、不治疗会带来的风险等等 。
如果患儿的治疗效果不理想 ， 要从依从性上找原因 ， 通过复诊询问真实用药情况、用药不良反应、用药利害关系等问题来判断患者的用药依从性情况 。 在家长有疑问的时候 ， 注意聆听家长所表达的感受和关于治疗的想法 ， 在家长能够理解的范围内 ， 行疾病宣教 ， 宣教不局限于课堂讲课及义诊咨询 ， 在与患者交流的言语之间 ， 即可完成 。
另外 ， 期望值、价值观、顾虑、理解、信念、态度、偏好、文化和宗教这些因素 ， 都可以影响患者的用药行为 ， 这些行为往往需要积极的引导才能获得期望的治疗结果 。 医生需要用自己的医学知识 ， 用自己行医过程中不断总结的宝贵经验 ， 用国内外的权威指南作为指导建议 ， 用良好的沟通能力和技巧 ， 或者说是个人魅力 ， 来帮助家长正确面对疾病、树立治疗信心、掌握正确吸入方法 ， 依从减药和停药时机 ， 充分认识环境因素的重要 。 在依从性上 ， 医生是起主导作用的一方 。
对于患者（家长及患儿） ， 首先要给予接诊医生足够的信任 ， 选择自己知晓、了解、信任的医生 ， 不了解的话要选择专业对口的医生很重要 。 因为哮喘是慢性病 ， 所以要由了解患儿病情的家长 ， 跟着医生的思路 ， 尽量全面的叙述病情 ， 详细描述症状的特征 ， 包括既往病史、过敏史、用药史、家族史等等 。 在医生做诊断后 ， 与医生一起 ， 学龄儿童则需要三方一起 ， 耐心制定好治疗方案 。
对于儿童哮喘全程管理的治疗 ， 如果没有达到预期的效果 ， 家长要配合医生要寻找原因 ， 如实汇报孩子用药情况 ， 比如检查药物使用方法 ， 检查药物有无遗漏 ， 检查过敏原回避的情况、近期有否其他疾病等等 。 及时修改治疗方案后 ， 遵照医嘱再行复诊 。
四、依从性差 ， 问题出在哪里？
依从性没有达到时 ， 往往是治疗过程中 ， 家长或家中的亲属对治疗药物存在一定的疑虑 ， 主要体现在以下两点：
第一 ， 很多家长谈激素色变 。 有的是家中的老人不同意使用；有的是年轻家长在某些文章上 ， 或者在朋友群中听说“激素会有很多的副作用”、“会影响生长发育”、“会对肝脏肾脏骨骼产生损害” ， 从而中断治疗 。
为什么治疗哮喘一定要选择吸入激素呢？
前面我们已经提到哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 ， 与过敏有关 ， 很多细胞与细胞因子共同参与了气道慢性炎症性的过程 。
而激素在哮喘控制中扮演重要角色 ， 它可以针对慢性炎症导致哮喘发作的各个环节给予击破 。 与口服或者静脉注射的全身激素不同 ， 吸入激素相当于局部用药 ， 药物以气溶胶的形式与气道上皮细胞接触 ， 而发挥药效 ， 产生高的局部药物浓度 ， 同时降低全身不良反应的风险 。
而不规范规律治疗 ， 必将导致哮喘反反复复发作 ， 使得治疗难度增大 ， 反而会加大激素用量 ， 甚至会选择口服激素治疗 。 那势必会对全身产生激素的副作用 。 所以哮喘控制不佳 ， 或者频繁使用口服激素 ， 或反复生病导致营养不良才会影响生长发育 。


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